Sângerări uterine anormale - medic de familie american
JANET R. ALBERS, M.D., SHARON K. HULL, M.D. și ROBERT M. WESLEY, M.A., Școala de Medicină a Universității Southern Illinois, Springfield, Illinois
Sunt medic Fam. 2004 15 aprilie; 69 (8): 1915-1926.
Fișă de informații pentru pacienți
- Abstract
- Etiologie și evaluarea sângerărilor uterine anormale
- Evaluare suplimentară pe baza factorilor de risc pentru cancerul endometrial
- Imagistica și eșantionarea țesuturilor
- Managementul medical
- Management chirurgical
- Referințe
Secțiuni articol
- Abstract
- Etiologie și evaluarea sângerărilor uterine anormale
- Evaluare suplimentară pe baza factorilor de risc pentru cancerul endometrial
- Imagistica și eșantionarea țesuturilor
- Managementul medical
- Management chirurgical
- Referințe
Sângerarea uterină anormală este o prezentare clinică obișnuită, dar complicată. Un studiu național1 a constatat că tulburările menstruale au fost motivul pentru 19,1 la sută din 20,1 milioane de vizite la cabinetele medicului pentru afecțiuni ginecologice pe o perioadă de doi ani. În plus, 25% din intervențiile chirurgicale ginecologice implică sângerări uterine anormale
Cu excepția sângerărilor de retragere fiziologice autolimitate care apar la unii nou-născuți, sângerarea vaginală înainte de menarhe este anormală.3 La femeile aflate la vârsta fertilă, sângerările uterine anormale includ orice modificare a frecvenței sau a duratei menstruale sau a cantității de debit, precum și sângerarea între cicluri.4 (Amenoreea sau încetarea menstruației timp de șase luni sau mai mult la femeile nonmenopauzale, depășește scopul acestui articol.) La femeile aflate în postmenopauză, sângerările uterine anormale includ sângerări vaginale la 12 luni sau mai mult încetarea menstruației sau sângerări imprevizibile la femeile aflate în postmenopauză care au primit terapie hormonală de 12 luni sau mai mult.
Acest articol prezintă o abordare practică pentru a determina cauza sângerărilor uterine anormale și analizează pe scurt managementul medical și chirurgical.
Etiologie și evaluarea sângerărilor uterine anormale
- Abstract
- Etiologie și evaluarea sângerărilor uterine anormale
- Evaluare suplimentară pe baza factorilor de risc pentru cancerul endometrial
- Imagistica și eșantionarea țesuturilor
- Managementul medical
- Management chirurgical
- Referințe
ÎNAINTE DE MENARCHARE
Malignitatea, traumele și abuzul sau agresiunea sexuală sunt potențiale cauze ale sângerărilor uterine anormale înainte de menarh. Ar trebui efectuată o examinare pelviană (posibil sub anestezie), deoarece un procent raportat de 54% din cazuri implică leziuni focale ale tractului genital, iar 21% dintre aceste leziuni pot fi maligne.
ANI DE COPILĂ
Ciclul menstrual are trei faze. În timpul fazei foliculare, nivelul hormonilor foliculostimulatori crește, determinând maturarea unui folicul dominant și producerea de estrogen în celulele granuloase. Odată cu creșterea estrogenului, fluxul menstrual încetează, endometrul proliferează și se exercită feedback pozitiv asupra hormonului luteinizant (LH), rezultând faza ovulatorie. În timpul fazei luteale, creșterea progesteronului oprește proliferarea endometrului și promovează diferențierea acestuia; producția de progesteron de către corpul galben se diminuează, provocând vărsarea endometrială sau menstruația. Un ciclu menstrual de mai puțin de 21 de zile sau mai mult de 35 de zile sau un flux menstrual de mai puțin de două zile sau mai mult de șapte zile este considerat anormal.6 (pp201-38)
Diagnosticul diferențial al sângerării uterine anormale
Sarcina și condițiile legate de sarcină
Medicamente și cauze iatrogene
Complimente pe bază de plante și alte suplimente: ginseng, ginkgo, soia7
Pastile contraceptive orale, inclusiv pastile numai cu progestin
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei7
Înlocuirea hormonului tiroidian
Hiperplazia suprarenală și boala Cushing
Discrazii sanguine, inclusiv leucemie și trombocitopenie
Suprimarea hipotalamică (din stres, scădere în greutate, exerciții fizice excesive)
Adenom hipofizar sau hiperprolactinemie
Sindromul ovarului polichistic
Patologia tractului genital
Infecții: cervicită, endometrită, miometrită, salpingită
Anomalii anatomice benigne: adenomioză, leiomiomă, polipi de col uterin sau endometru
Leziuni premaligne: displazie cervicală, hiperplazie endometrială
Leziuni maligne: carcinom cu celule scuamoase cervicale, adenocarcinom endometrial, tumori ovariene producătoare de estrogen, tumori ovariene producătoare de testosteron, leiomiosarcom
Traume: corp străin, abraziuni, lacerări, abuz sexual sau agresiune
Sângerări uterine disfuncționale (diagnostic de excludere)
Informații din referințele 7 și 8 .
Diagnosticul diferențial al sângerării uterine anormale
Sarcina și condițiile legate de sarcină
Medicamente și cauze iatrogene
Complimente pe bază de plante și alte suplimente: ginseng, ginkgo, soia7
Pilule contraceptive orale, inclusiv pastile numai cu progestin
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei7
Înlocuirea hormonului tiroidian
Hiperplazia suprarenală și boala Cushing
Discrazii sanguine, inclusiv leucemie și trombocitopenie
Suprimarea hipotalamică (din stres, scădere în greutate, exerciții fizice excesive)
Adenom hipofizar sau hiperprolactinemie
Sindromul ovarului polichistic
Patologia tractului genital
Infecții: cervicită, endometrită, miometrită, salpingită
Anomalii anatomice benigne: adenomioză, leiomiomă, polipi de col uterin sau endometru
Leziuni premaligne: displazie cervicală, hiperplazie endometrială
Leziuni maligne: carcinom cu celule scuamoase cervicale, adenocarcinom endometrial, tumori ovariene producătoare de estrogen, tumori ovariene producătoare de testosteron, leiomiosarcom
Traume: corp străin, abraziuni, lacerări, abuz sexual sau agresiune
Sângerări uterine disfuncționale (diagnostic de excludere)
Informații din referințele 7 și 8 .
Sarcina este prima considerație la femeile aflate la vârsta fertilă, care prezintă sângerări uterine anormale (Tabelul 1). boală. Pacienții ar trebui să fie interogați cu privire la modelele ciclului, contracepția și activitatea sexuală. Un examen pelvin bimanual (care caută mărirea uterului), un test de gonadotropină corionică umană beta-subunitară și ultrasonografia pelviană sunt utile în stabilirea sau eliminarea sarcinii și a tulburărilor legate de sarcină.