Sângerări rectale la adulți, sânge în scaun

Dr. Laurence Knott, Revizuit de Dr. Hayley Willacy Ultima modificare 28 iunie 2020 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

rectale

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Sângerări rectale (sânge în scaun) articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Sângerări rectale la adulți

În acest articol
  • Epidemiologie
  • Etiologie
  • Prezentare
  • Investigații
  • Management
  • Prognoză

Trecerea sângelui pe rect este un simptom foarte frecvent. Este adesea atribuită de pacienți hemoroizilor și acestea sunt o cauză comună a acestui simptom. Cu toate acestea, există și alte cauze și este important să știm care sunt cauzele posibile și când și cum să investigăm în continuare acest simptom.

Articole în tendințe

Tipul și cantitatea de sângerare, precum și vârsta pacientului sunt importante în evaluarea inițială a sângerării. Există multe cauze ale sângerării rectale și etiologia probabilă depinde de vârsta pacientului și de frecvența bolilor care stau la baza unei populații date.

Sângerarea rectală necesită întotdeauna o evaluare suplimentară și sfaturi medicale. Este esențial să faceți recomandări adecvate, adică către echipa specializată potrivită și cu gradul corect de urgență.

Pentru detalii despre sângerarea rectală la copii, consultați articolul separat Sângerarea rectală la copii.

Epidemiologie [1]

  • Sângerarea rectală este un simptom foarte frecvent. Apare la adulți de toate vârstele.
  • Prevalența de 1 an la adulți este de aproximativ 10% în Marea Britanie. Cele mai multe dintre acestea nu vor fi raportate.
  • Majoritatea cazurilor de sângerare rectală se datorează unor cauze benigne, în special hemoroizi și fisuri anale. Cu toate acestea, există multe alte cauze posibile, dintre care unele sunt sinistre. În special cauza care trebuie exclusă este cancerul colorectal.

Etiologie [2, 3]

Este dificil să se obțină cifre precise pentru frecvența relativă a diferitelor cauze ale sângerării rectale. Studiile au rezultate diferite în funcție de datele demografice ale populației, selecția pacienților, dimensiunea studiului și alți factori de confuzie. Cu toate acestea, este esențial să înțelegem etiologia, deoarece aceasta modelează investigațiile, managementul și, în cele din urmă, rezultatul probabil.

Vârsta pacientului oferă un indiciu asupra etiologiei și, ca rezultat, face parte din ghidurile de recomandare (vezi mai jos). Cei cu vârsta sub 30 de ani care prezintă sângerări rectale au mai multe șanse să aibă hemoroizi, o fisură anală sau o boală inflamatorie a intestinului. Pentru cei cu vârsta peste 50 de ani, ar trebui să existe o suspiciune mai mare de cancer colorectal. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că aproape o treime dintre pacienții cu cancer rectal au vârsta mai mică de 55 de ani.

Cauze frecvente ale sângerării rectale

  • Boala anorectală benignă:
    • Hemoroizi.
    • Fisura anala.
    • Fistula-în-an.
  • Boala diverticulara.
  • Boala inflamatorie a intestinului:
    • Boala Crohn.
    • Colită ulcerativă.
  • Polipi colonici.
  • Cancer colorectal sau anal.

Cauze mai puțin frecvente ale sângerării rectale

  • Gastroenterită infecțioasă.
  • Coagulopatii.
  • Malformație arteriovenoasă (angiodisplazie).
  • Sângerări masive gastrointestinale superioare (GI).
  • Proctita de radiație.
  • Colită ischemică (insuficiență vasculară mezenterică).
  • Ulcerul rectal solitar.
  • Leziunea lui Dieulafoy a intestinului subțire sau gros.
  • Endometrioza.
  • Diverticulul lui Meckel (la adulți mai rar decât la copii).
  • Varice rectale.
  • Invazia tractului gastrointestinal de malignitate a tractului GI.
  • Traumatism (posibil abuz sexual).
  • Infecții cu transmitere sexuală.

Prezentare

În evaluarea sângerării rectale, este important să se identifice caracteristici importante de prezentare, deoarece acestea pot oferi indicii despre etiologia probabilă și severitatea sângerării. De exemplu, este important să se evalueze cantitatea de sângerare. Există trei clasificări în funcție de cantitatea de sângerare:

  • Sângerări oculte - prezentând anemie.
  • Sângerări moderate - care prezintă sângerări rectale (proaspete sau întunecate) sau melaena la un pacient stabil hemodinamic.
  • Sângerări masive - prezentând cantități mari de sânge trecut rectal (poate fi întunecat, dar adesea proaspăt).
    Pot exista:
    • Șoc cu tensiune arterială sistolică sub sistolic 90 mm Hg.
    • Scăderea inițială a hematocritului și a hemoglobinei mai mică de 6 g/dL.
    • Cerința pentru transfuzia a două sau mai multe unități de sânge.
    • Persistența sângerării mai mult de trei zile.
    • Sângerări semnificative în decurs de o săptămână.

Sângerările masive ale GI mai mici necesită internare urgentă.

Simptome

Detaliile importante de obținut includ:

  • Cantitatea și natura sângerării:
    • Sângele roșu aprins proaspăt provine, de obicei, de jos în tractul GI. Exemplele includ fisuri și hemoroizi.
    • Cu toate acestea, sângele roșu aprins poate apărea și cu o patologie mai mare în tractul gastro-intestinal.
    • Sângele amestecat cu scaunul provine de obicei mai sus în tractul gastro-intestinal.
    • Cantitatea de sânge este foarte dificil de evaluat din istoric, dar este important să se obțină o descriere de la pacient. Măsurile indirecte ale severității sângerării sunt utile.