Sângerări gastrointestinale obscure Cum să găsiți și să tratați sursa ACP Hospitalist
Acesta reprezintă 5% din toate cazurile de hemoragie gastro-intestinală. Este nevoie de o medie de 7,3 teste de diagnostic, cinci spitalizări și 46 de unități de sânge per pacient pentru a fi evaluate.
Nu reprezintă 5% din toate cazurile de hemoragie gastro-intestinală. Este nevoie de o medie de 7,3 teste de diagnostic, cinci spitalizări și 46 de unități de sânge per pacient pentru a fi evaluate. Și după toate acestea, un medic are doar 50-50 de șanse să-și dea seama ce o provoacă.
Sângerarea gastrointestinală obscură, care implică sângerări de origine necunoscută, care persistă sau se repetă după un examen endoscopic negativ inițial, a fost mult timp un factor de zgârieturi pentru medici. La urma urmei, este dificil să tratați sângerările atunci când nu sunteți sigur de unde provine.
„Este o mare problemă”, a spus Jonathan A. Leighton, MD, profesor asociat la Clinica Mayo din Scottsdale, Arizona, în timpul unei discuții la reuniunea anuală a Colegiului American de Gastroenterologie din Philadelphia, în octombrie. „Este nevoie de o perioadă mediană de doi ani pentru a evalua acești pacienți și, chiar și atunci, vă încheiați cu un diagnostic definitiv de doar aproximativ 50% din timp”.
Dar în ultimul deceniu au apărut noi tehnologii care fac evaluarea și tratamentul puțin mai ușoare și, în unele cazuri, mai puțin împovărătoare pentru pacienți. Cheia succesului este să știi ce tehnică să folosești într-o situație dată.
Primii pasi
Atunci când evaluează un pacient cu sângerări GI obscure, medicii încep cu vârsta pacientului, Dr. Spuse Leighton. Pentru pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cauza este cel mai probabil să fie tumorile, urmată de boala Crohn, diverticulul Meckel, sindroamele de polipoză și angiodisplazia. Pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani, cele mai frecvente cauze sunt angiodisplazia, ectazia vasculară antrală gastrică, tumorile, leziunile intestinului subțire induse de medicamente și leziunea Dieulafoy.
„Pe lângă vârstă, trebuie să luăm în considerare cantitatea de sângerare, necesitatea transfuziilor de sânge, a bolilor concomitente și a simptomelor asociate, cum ar fi pierderea în greutate. De asemenea, trebuie să excludem alte cauze ale anemiei, în special la pacienții care prezintă anemie cu deficit de fier ”, a spus el.
Pe lângă acești factori, trebuie luată întotdeauna în considerare o a doua endoscopie înainte de a continua cu o evaluare a intestinului subțire, Dr. Spuse Leighton. Acest lucru se datorează faptului că studiile au arătat că 35% până la 75% din leziuni sunt omise în prima endoscopie.
„Studii multiple au arătat că endoscopia cu al doilea aspect va prelua leziunile stomacului și ale colonului, inclusiv leziunile din tractul superior, cum ar fi boala ulcerului peptic și în colon, cum ar fi angiodisplazia și neoplazia”, spune Dr. Spuse Leighton.
Trecând peste
Dacă endoscopia cu al doilea aspect se dovedește a fi inutilă în dezvăluirea sursei de sângerare, ar trebui să treceți la evaluarea intestinului subțire, unde principalele opțiuni sunt între endoscopia capsulei (CE), enteroscopia cu balon dublu (DBE) și enterografia CT/enterocliza CTE ), Dr. Spuse Leighton.
Probabilitatea de a descoperi leziuni prin CE sau DBE este aproximativ aceeași, potrivit unei meta-analize publicate în aprilie anul trecut în endoscopie gastrointestinală. Medicii ar trebui astfel să decidă ce test să utilizeze pe baza prezentării clinice individuale, Dr. A sfătuit Leighton.
Pacienții care prezintă sângerări intermitente vizibile sau oculte - care sunt majoritatea celor cu sângerări obscure - ar trebui să aibă CE ca test de primă linie, a spus el.