Sân axilar Navigând pe teren neexplorat
Medha A Bhave
Departamentul de Chirurgie Plastică și Cosmetică, Spitalul Param și ICU, Mumbai, Maharashtra, India
Abstract
Introducere:
Sânul axilar este o afecțiune frecventă care duce la disconfort și probleme cosmetice. Liposucția singură și excizia deschisă sunt două tehnici utilizate pentru tratament.
Materiale și metode:
Acest studiu evaluează rezultatele tratamentului la 24 de pacienți consecutivi, operați între 2005 și 2015. Toți pacienții au avut mase Kajava clasa IV. Trei au fost tratați doar prin liposucție, în timp ce 21 au fost tratați prin axilaplastie deschisă cu liposucție limitată.
Rezultate:
Un pacient tratat numai prin liposucție a trebuit să fie re-operat pentru o bucată reziduală, în timp ce cu axilaplastie nu au fost observate complicații majore și rezultatele au fost uniform bune.
Discuţie:
Anumite puncte ale tehnicii au apărut ca determinanți majori în obținerea celor mai bune rezultate. Pe scurt, acestea sunt: a) excizie cutanată limitată; b) plasarea inciziilor eliptice în pielea axilară cea mai laxă și apicală, indiferent de locația nodului; c) ridicarea lambourilor pielii la nivelul fasciei superficiale; d) disecție meticuloasă și conservarea nervilor, în special a doua intercostobrahială; f) liposucție judicioasă pentru eliminarea urechilor câinilor și a sculpturii axilare; d) evitarea scurgerilor.
Concluzie:
Axoplastia axilară deschisă cu liposucție limitată este cea mai bună modalitate de a minimiza complicațiile și de a produce rezultate bune.
INTRODUCERE
Țesutul mamar accesoriu se poate prezenta ca o masă în orice loc de-a lungul „dungii mamare” embriologice, inclusiv axile, peretele toracic sau vulva. Fața, gâtul, urechea, coapsa laterală, fesele sau genunchiul pot fi rareori locul țesutului aberant sau ectopic. [1,2] Până la 2-6% dintre femei și 1-3% dintre bărbați au această afecțiune congenitală., iar 20% dintre acestea se găsesc în axilă. [3]
În ciuda apariției relativ frecvente, această afecțiune a primit o atenție redusă în jurnalele de chirurgie plastică.
În 1915, Kajava a publicat o clasificare care este încă utilizată. [3,4]
Țesutul mamar glandular complet cu areolă și mamelon
Niplu și țesut glandular, fără areolă
Areola și țesutul glandular fără mamelon
Numai țesutul glandular
Mamelon și areolă, dar fără glandă (pseudomamma)
Numai mamelon (polythelia)
Doar areola (polythelia areolaris)
Petă de păr numai (polythelia pilosa)
Din punct de vedere clinic, înainte de diagnosticarea sânului axilar se poate suspecta lipomul, limfadenopatia, hidradenita, chistul sebaceu, malformația vasculară sau malignitatea. Mamografia, ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), biopsia cu ac sau biopsia chirurgicală pot fi utilizate ca instrumente de diagnostic. [3]
Alegerea corectă a tehnicii de tratament este esențială pentru a obține rezultate bune. [4] Liposucția și excizia chirurgicală sunt cele două modalități principale, ambele cu propriile avantaje, limitări și complicații.
Acest studiu examinează retrospectiv tehnica chirurgicală și rezultatele acesteia, la 24 de pacienți consecutivi care prezintă noduli axiali de sân și prezintă inferențele trase cu privire la cea mai bună abordare chirurgicală.
MATERIALE ȘI METODE
Prezentăm 24 de pacienți tratați chirurgical pentru sân axilar din 2005 până în 2015 și rafinamentul unei tehnici pe care am dezvoltat-o pe parcursul studiului. Grupa de vârstă a fost de 18-62 de ani, dar majoritatea pacienților aveau 22-42 de ani. Toți pacienții au avut noduli bilaterali, cu excepția 1 [Tabelul 1].
tabelul 1
Toți pacienții au avut noduli Kajava IV, adică numai țesut mamar accesoriu fără componentă cutanată în ceea ce privește mamelonul sau areola. Ecografia a fost utilizată la fiecare pacient pentru a evalua procentele de țesut gras și mamar. Toți pacienții au avut parenchim mixt la sonografie. Un pacient a fost diagnosticat ca lipom pur pe histopatologie.
Tehnică utilizată pentru liposucție: au fost folosite o canulă de 3 mm contondentă și o aspirație tradițională.
Tehnica axoplastiei:
Sonografia preoperatorie a fost efectuată pentru a evalua cantitatea de sân și țesut gras.
Marcarea și intervenția chirurgicală s-au făcut cu brațul poziționat în unghi drept.
Excizia limitată a pielii a fost făcută cu incizii eliptice luate în direcția laxității maxime, indiferent de liniile relaxate de tensiune ale pielii axilei [Figura 1a].
(a) Marcarea inciziei pentru excizia limitată a pielii eliptice (b) Coada axilară care iese din foramenul lui Spencer (c) Disecția meticuloasă a nervului cu conservarea fiecărei crenguțe
Clapele suficient de groase la nivelul fasciei superficiale au fost ridicate de ambele părți ale exciziei.
Liposucția a fost utilizată pentru tratarea urechilor câinilor și numai pentru sculptarea pliurilor axilare anterioare și posterioare.
Nervii au fost păstrați meticulos [Figura 1c].
Închiderea în două straturi s-a făcut folosind polidiaxanonă cu umărul răpit maxim.
Nu s-a folosit nici o scurgere, nici un articol de îmbrăcăminte sub presiune.
Banda elastică cu multe cozi a fost folosită pentru a da compresie.
Toate exemplarele au fost supuse examenului histopatologic.
Toți pacienții au fost urmăriți în zilele 4.8 și 14 postoperator. Suturile au fost îndepărtate în a 14-a zi postoperatorie. Au fost făcute fotografii de urmărire și satisfacția pacientului cu privire la cicatricea rezultată, conturul și ameliorarea simptomelor a fost înregistrată la 1 lună, 3 luni și 6 luni. Acesta din urmă a fost înregistrat ca fiind nefericit, moderat satisfăcut sau complet satisfăcut în ceea ce privește rezultatele. Evaluarea obiectivă a fost făcută luând în considerare calitatea cicatricilor, urechea reziduală a câinelui, estetica axilară și prezența nevralgiei.