Rolul procedurilor endoscopice restrictive în tratamentul obezității
Abstract
Este bine recunoscut faptul că obezitatea este o mare problemă și poate induce o povară economică mare. Obezitatea afectează aproximativ 40% dintre persoanele din America și obezitatea este, de asemenea, o problemă la nivel mondial, cu aproximativ 400 de milioane de adulți obezi. Mai mult, o altă problemă a obezității este prevalența crescândă a copiilor supraponderali. Deși chirurgia bariatrică rămâne modalitatea de tratament cu aur în tratamentul obezității, abordările endoluminale pot avea rolul semnificativ pentru controlul greutății. Endoscopiștii ar trebui să aibă un rol în gestionarea obezității, deoarece terapiile endoluminale își demonstrează siguranța și eficacitatea în următorii ani. Terapiile endoluminale pot fi rezumate prin metodele de mai sus: ocuparea spațiului, metoda de malabsorbție și reducerea volumului gastric. În această revizuire, vom introduce diverse proceduri endoscopice restrictive în tratamentul obezității.
INTRODUCERE
În ciuda ratelor scăzute de complicații legate de bariatrica laparoscopică, există o atenție crescândă la instrumentele endoluminale și/sau transgastrice pentru procedurile de slăbire.
Interesul pentru tratamentele endoluminale pentru obezi este prezent de mulți ani. Prima descoperire în terapia endoluminală a fost balonul intragastric (IGB), în prezent balonul Orbera, dar denumit anterior balonul intragastric Bioenteric (BIB). IGB oferă o terapie suplimentară pe termen scurt. În prezent, mai multe companii dezvoltă diferite dispozitive cu balon pentru tratamentul obezității. Acest rezumat va evidenția diferitele evoluții privind IGB.
PROCEDURI ENDOSCOPICE RESTRICTIVE
Balonare intragastrică
În lume sunt utilizate diverse dispozitive care ocupă spațiu. În prezent, acestea sunt destinate să acționeze ca o terapie de legătură la chirurgia bariatrică prin scăderea indicelui de masă corporală (IMC) al pacienților cu utilizarea unui balon în spațiul gastric [1-6]. Primul balon de încredere clinic a primit marca de îmbunătățire a contrastului (CE) în 1998 și a devenit liderul mondial în dispozitivele de slăbit intraluminal. Balonul Orbera, cunoscut și sub numele de BIB, a fost plasat la peste 250.000 de pacienți. Acest balon a fost aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru utilizarea SUA în 2015.
Balonul este introdus în stomac prin cavitatea bucală și esofag folosind o procedură endoscopică. În timpul procedurii, pacientul se află în sedare. După introducerea balonului, balonul este umplut cu apă salină amestecată cu albastru de metilen, prin urmare, se extinde într-un balon de formă sferică. Balonul poate fi umplut cu diferite cantități de soluție salină (de la 400 la 700 cmc) pentru a se potrivi cel mai bine structurii gastrice a pacientului. Balonul intra-gastric trebuie îndepărtat aproximativ după 6 luni.
Sistemul BIB ™ este în prezent testat (Allergan, Irvine, CA, SUA).
FIG. 1 arată acest sistem. Acest sistem este un balon umplut cu soluție salină care este plasat în spațiul gastric cu ajutorul gastroscopiei. Au existat date la scară mare despre sistemul BIB. În total, aproximativ 2.500 de pacienți au fost înrolați cu un IMC mediu de 44,4. Acest sistem a fost introdus acestor pacienți. Au fost evaluate îmbunătățirea IMC și a bolilor legate de obezitate. După 6 luni, IMC mediu și pierderea în greutate corporală în exces (EWL) au fost de 35,4 ± 11,8 și 33,9 ± 18,9 [7]. Parametrii legați de obezitate, cum ar fi colesterolul lipoproteic de joasă densitate, glicemia, trigliceridele și tensiunea arterială au fost îmbunătățite semnificativ. Nivelul HbA1c a fost semnificativ redus la 87,2% la 488 de pacienți cu diabet zaharat. Au existat două cazuri de mortalitate asociate cu plasarea balonului și acești pacienți au avut un istoric de chirurgie gastrică. Rata complicațiilor a fost de aproximativ 2,8%. Sistemul BIB în cadrul unui program multidisciplinar de gestionare a greutății este o procedură eficientă pe termen scurt pentru controlul greutății, dar nu este posibil să se certifice potențialul său de a menține greutatea pentru o lungă perioadă de timp.