Rolul pregătirii mecanice a intestinului în laparoscopie ginecologică
Abstract
Diverse combinații de restricție dietetică, regimuri de antibiotice și preparate mecanice au devenit de rutină în planificarea chirurgicală preoperatorie pentru chirurgia electivă a colonului. Această practică a devenit, de asemenea, obișnuită în domeniul ginecologiei, fie pentru o intervenție chirurgicală planificată a intestinului, fie în cazuri complexe despre care se crede că prezintă un risc ridicat de rănire accidentală a intestinului. Pe măsură ce tendința în chirurgia ginecologică se îndreaptă spre abordări mai minim invazive, complexitatea cazurilor efectuate prin laparoscopie și robotică continuă să crească. În plus, tehnicile chirurgicale laparoscopice au un set diferit de riscuri și provocări inerente în comparație cu operațiile pelvine deschise. Această revizuire rezumă datele disponibile referitoare la utilizarea preparatelor mecanice intestinale, în special în ceea ce privește laparoscopia ginecologică.
Deși curățarea terapeutică a colonului a fost documentată încă din 1500 î.Hr. în scrierile medicale egiptene 1, aplicația modernă a pregătirii intestinului la chirurgia electivă a fost rafinată încă din anii 1950. Chirurgii inovatori ai timpului căutau modalități de reducere a mortalității postoperatorii, dat fiind că rata mortalității pentru o colectomie primară în 1940 a fost estimată la 30%. 2 De atunci, diferite combinații de restricție dietetică, regimuri de antibiotice și preparate mecanice au devenit de rutină în planificarea chirurgicală preoperatorie pentru chirurgia electivă a colonului. Această practică a devenit, de asemenea, obișnuită în domeniul ginecologiei, fie pentru o intervenție chirurgicală planificată a intestinului, fie în cazuri complexe despre care se crede că prezintă un risc ridicat de accidentare accidentală a intestinului. Pe măsură ce tendința în chirurgia ginecologică se îndreaptă spre abordări mai minim invazive, complexitatea cazurilor efectuate prin laparoscopie și robotică continuă să crească. În plus, tehnicile chirurgicale laparoscopice au un set diferit de riscuri și provocări inerente în comparație cu operațiile pelvine deschise. Această revizuire rezumă datele disponibile referitoare la utilizarea preparatelor mecanice intestinale, în special în ceea ce privește laparoscopia ginecologică.
Regimuri pentru pregătirea intestinului
Pregătirea mecanică a intestinului are ca scop reducerea volumului conținutului fecal din colon, ceea ce scade astfel numărul total de colonii de bacterii. Există diferite regimuri, constând din diete, cum ar fi reziduuri scăzute sau lichide limpezi în ziua (zilele) anterioare intervenției chirurgicale sau farmacoterapiei catartice care pot fi administrate pe cale orală sau rectală. Medicamentele utilizate în mod obișnuit includ emolienți care înmoaie scaunul, permițându-i să se deplaseze mai liber prin colon (de exemplu, ducosat); agenți osmolari care determină retenția apei colonice (de exemplu, preparate de sodiu sau magneziu, polietilen glicol [PEG], lactuloză, sorbitol, glicerină); și stimulente care cresc peristaltismul intestinal (de exemplu, casantranol, senokot, bisacodil și ulei de ricin). Multe dintre regimurile menționate mai sus sunt limitate de toleranța pacientului, inclusiv probleme precum stresul gastro-intestinal, deshidratarea și tulburările electrolitice. La pacienții vârstnici sau cei cu disfuncție renală subiacentă, pregătirea mecanică a intestinului poate avea un risc semnificativ de schimbări de lichide și tulburări electrolitice severe. 1 În ceea ce privește alegerea catharticului, fosfatul de sodiu a fost comparat cu PEG și s-a dovedit a fi asociat cu o rată mai scăzută a complicațiilor, mai puțină deversare a intestinului și o toleranță îmbunătățită a pacientului. 3, 4