Restricția dietei în Ramadan și efectul postului asupra nivelului de glucoză în timpul sarcinii SpringerLink
Abstract
fundal
Restricția dietei materne poate fi asociată cu rezultate adverse materne și perinatale datorate modificărilor metabolice. Acest studiu a avut ca scop investigarea prevalenței modificărilor nivelurilor de glucoză din cauza postului Ramadan la femeile însărcinate din Emiratele Arabe Unite. Am efectuat un studiu de observație transversală a 150 de femei din Emiratele Arabe Unite (76 în timpul Ramadanului și 74 după Ramadan), cu sarcini necomplicate la o vârstă gestațională între 20 și 36 de săptămâni.
Rezultate
Cele două grupuri de femei însărcinate au avut parametri fiziologici similari. Folosind testul de toleranță la glucoză pe cale orală, nivelul mediu aleatoriu al glicemiei după 1 oră de întrerupere a postului a fost semnificativ mai mare (p = 0,002) în grupul de post Ramadan decât în grupul de control și acest lucru nu a fost afectat de numărul de zile de post . La 50% dintre pacienți după Ramadan și 70,5% în timpul Ramadanului, această valoare a fost mai mare de 6,7 mmol/l, ceea ce este ridicat și nu este un nivel postprandial acceptabil în timpul sarcinii.
Concluzie
Îngrijitorii trebuie să ia în considerare răspunsul la nivel de glucoză postprandial de 1 oră după post la femeile gravide musulmane. Cercetarea unui proiect de intervenție este necesară pentru a determina acțiunile de remediere pentru această problemă.
fundal
Restricția dietei materne poate fi asociată cu rezultate adverse materne și perinatale. Prentice și colab[1] a raportat o rată mai mare de pierderi fetale și o greutate scăzută la naștere, precum și o frecvență crescută a internării neonatale la unitatea de îngrijire specială pentru copii la femeile care observă Ramadanul. Restricția dietei materne este asociată cu un risc matern crescut de diabet zaharat gestațional și inducerea travaliului [2, 3], Motivul acestei asocieri cu un rezultat advers nu este complet clar.
Herrmann și colab[3] a sugerat că stresul fiziologic asociat care rezultă din restricția dietetică este asociat cu niveluri crescute de factor de eliberare a corticotropinei, epinefrină, norepinefrină și secreție de insulină. În plus, nivelurile de steroizi placentari și hormoni peptidici, cum ar fi progesteronul și estrogenii, cresc în mod liniar pe parcursul celui de-al doilea și al treilea trimestru, ceea ce duce la creșterea rezistenței la insulină a țesuturilor. Prin urmare, nivelurile de insulină la sfârșitul celui de-al treilea trimestru sunt cu 50% mai mari decât cele la femeile care nu sunt însărcinate. În consecință, nivelurile de glucoză sunt mai mici la femeile însărcinate din cauza hiperplaziei celulelor beta pancreatice secretoare de insulină, a secreției crescute de insulină și a unei creșteri timpurii a sensibilității la insulină, urmată de rezistența progresivă la insulină. În plus, depozitarea crescută a glicogenului tisular, creșterea consumului de glucoză periferică, scăderea producției hepatice de glucoză și consumul de glucoză de către făt (în special la sfârșitul sarcinii) contribuie la reducerea nivelului de glucoză cu aproximativ 10% până la 20% în timpul sarcinii.
Fiziopatologia menționată mai sus este o adaptare metabolică importantă pentru a se asigura că fătul are o cantitate bună de combustibil și substanțe nutritive în orice moment prin trecerea de la consumul de carbohidrați la utilizarea grăsimilor. Acest comutator este facilitat de rezistența la insulină indusă și concentrațiile plasmatice crescute de hormoni lipolitici. Cu toate acestea, acest lucru are ca rezultat fluctuații mari ale nivelurilor de glucoză și insulină (stări hrănite și rapide). Starea de post este locul în care combustibilii alternativi sunt puse la dispoziția mamei, în timp ce glucoza este rezervată fătului, iar nivelurile de insulină sunt mai mari în starea de post și postprandial. După un post peste noapte, concentrația glicemiei capilare a jeunului matern scade, în timp ce concentrațiile de cetonă plasmatică și de acizi grași liberi cresc.
Dacă se adaugă o altă provocare metabolică ca restricție dietetică sau post în luna sfântă a Ramadanului, rezistența la insulină este agravată. Acest fenomen este descris ca „foamete accelerată” în timpul sarcinii [4, 5]. Ipotezăm că, în prezența predispoziției genetice, ca și în populația din Emiratele Arabe Unite (EAU), acest lucru poate crește provocarea metabolică și diabetul mellitus gestațional poate apărea atunci când funcția pancreatică a unei femei nu este suficientă pentru a depăși rezistența la insulină.
În luna Ramadan, adulții sănătoși se abțin de la alimente și băuturi din zori până la apus. Femeilor însărcinate li se permite, dacă doresc, să amâne rapid Ramadanul până după naștere. Cu toate acestea, majoritatea femeilor ar dori să postească cu familiile lor, mai degrabă decât să facă asta singură mai târziu. Prin urmare, majoritatea femeilor însărcinate musulmane postesc în luna sfântă a Ramadanului. În consecință, restricția de dietă și postul ar putea afecta negativ rezultatul sarcinii, mai ales dacă Ramadanul cade în lunile fierbinți de vară cu zile lungi de post.
Această situație a fost descrisă în mod clar în Orientările recente ale Asociației Americane de Diabetic [6], care recomandă femeilor cu diabet pre-gestațional sau gestațional să fie expuse unui risc crescut și sunt sfătuiți să nu postească în timpul Ramadanului. Cu toate acestea, această recomandare nu se bazează pe nicio cercetare în acest domeniu.
Prevalența diabetului zaharat gestațional este în creștere la nivel mondial. În populația din Emiratele Arabe Unite, există o prevalență ridicată a diabetului de tip 2, precum și a altor tulburări asociate sindromului metabolic, cum ar fi obezitatea și dislipidemia. Prin urmare, postul poate afecta disproporționat sănătatea fetală și maternă. Studiile HAPO au furnizat dovezi empirice puternice ale acestui efect [7, 8], care au identificat asocieri continue puternice între mai multe rezultate perinatale adverse și nivelurile de glucoză maternă, chiar și pentru nivelurile de glucoză sub cele diagnosticate cu diabet zaharat.
Acest studiu a avut ca scop investigarea efectului restricției dietei materne asupra nivelului de glucoză și a controlului glicemic în timpul sarcinii normale. Am cuantificat dacă dimensiunea efectului, dacă există, este semnificativă în raport cu recomandările legate de ghid.
Metode
O asistentă medicală dedicată a colectat informațiile pacienților și a explicat procedura de studiu și a urmat pacienții după aceea. Un calcul al mărimii eșantionului a indicat necesitatea a 64 de subiecți din fiecare grup cu o putere de 80%.