Reparația herniei inghinale - procedură, recuperare, sânge, tub, îndepărtare, durere, complicații, adulți
Definiție
Repararea herniei inghinale, cunoscută și sub numele de herniorafie, este corecția chirurgicală a unei hernii inghinale. O hernie inghinală este o deschidere, slăbiciune sau umflătură în țesutul de căptușeală (peritoneu) al peretelui abdominal în zona inghinală dintre abdomen și coapsă. Operația poate fi o procedură standard deschisă printr-o incizie suficient de mare
Scop
Repararea herniei inghinale se efectuează pentru a închide sau repara peretele abdominal slăbit al unei hernii anchilatice.
Demografie
Majoritatea herniilor apar la bărbați. Aproape 25% dintre bărbați și doar 2% dintre femei din Statele Unite vor dezvolta hernii inghinale. Herniile inghinale apar de aproape trei ori mai des la adulții afro-americani decât la caucazieni. În rândul copiilor, riscul de hernie inghinală este mai mare la sugarii prematuri sau la cei cu greutate mică la naștere. Herniile inghinale indirecte vor apărea la 10-20 de copii la fiecare 1.000 de nașteri vii.
Descriere
Aproximativ 75% din toate herniile sunt clasificate ca hernii inghinale, care sunt cel mai frecvent tip de hernie care apare la bărbați și femei ca urmare a activităților de trai și îmbătrânire normale. Deoarece oamenii stau în poziție verticală, există o forță descendentă mai mare pe abdomenul inferior, crescând presiunea asupra țesuturilor mai puțin musculate și mai slabe din zona inghinală. Herniile inghinale nu includ cele cauzate de o tăietură (incizie) în peretele abdominal (hernie incizională). Potrivit Centrului Național pentru Statistici de Sănătate, aproximativ 700.000 de hernii inghinale sunt reparate anual în Statele Unite. Hernia inghinală este de obicei văzută sau simțită mai întâi ca o bucată fragedă și uneori dureroasă în zona inghinală superioară, unde canalul inghinal trece prin peretele abdominal. Canalul inghinal este calea normală prin care testiculele coboară în scrot la fătul masculin, motiv pentru care aceste hernii apar mai frecvent la bărbați.
Herniile sunt împărțite în două categorii: congenitale (de la naștere), numite și hernii indirecte, și dobândite, numite și hernii directe. Dintre 75% dintre herniile clasificate drept hernii inghinale, 50% sunt hernii indirecte sau congenitale, care apar atunci când intrarea canalului inghinal nu reușește să se închidă normal înainte de naștere. Hernia inghinală indirectă împinge în jos din abdomen și prin canalul inghinal. Această afecțiune se găsește la 2% din toți bărbații adulți și la 1-2% dintre copiii bărbați. Herniile inghinale indirecte pot apărea și la femei, atunci când presiunea abdominală împinge pliurile țesutului genital în deschiderea canalului anchinal. De fapt, femeile vor avea mai probabil o hernie inghinală indirectă decât directă. Herniile inghinale directe sau dobândite apar atunci când o parte a intestinului gros iese printr-o zonă slăbită a mușchilor din zona inghinală. Slăbirea rezultă dintr-o varietate de factori întâmpinați în uzura vieții.
Herniile inghinale pot apărea pe o parte a inghinei sau pe ambele părți în același moment sau în momente diferite, dar apar cel mai adesea pe partea dreaptă. Aproximativ 60% dintre herniile găsite la copii, de exemplu, vor fi pe partea dreaptă, aproximativ 30% pe stânga și 10% pe ambele părți. Punctele musculare slabe se dezvoltă din cauza presiunii asupra mușchilor abdominali din zona inghinală care apare în timpul activităților normale, cum ar fi ridicarea, tusea, tensionarea în timpul urinării sau a mișcărilor intestinale, sarcina sau creșterea excesivă în greutate. Organele interne, cum ar fi intestinele, pot împinge apoi prin acest punct slab, provocând o umflătură de țesut. O hernie inghinală congenitală indirectă poate fi diagnosticată în copilărie, în copilărie sau mai târziu la vârsta adultă, influențată de aceleași cauze ca hernia directă. Există dovezi că o tendință de hernie inghinală poate fi moștenită.
O hernie inghinală directă și indirectă poate apărea în același timp; această hernie combinată se numește hernie pantalon.
O hernie femurală este un alt tip de hernie care apare în zona inghinală, care apare atunci când organele abdominale și țesutul apasă prin inelul femural (pasajul unde artera și vena femurală majoră se extind de la picior la abdomen) în coapsa superioară. Aproximativ 3% din toate herniile sunt femurale, iar 84% din toate herniile femurale apar la femei. Acestea nu sunt hernii anchilatice, dar uneori pot confunda diagnosticul herniilor inghinale, deoarece se curbează peste zona inghinală. Sunt mai des însoțite de obstrucție intestinală decât hernii inghinale.
Proceduri chirurgicale
În procedurile de reparare a herniei inghinale deschise, pacientului i se administrează de obicei o anestezie generală ușoară de scurtă durată. Anestezicilor locali sau regionali li se pot administra unii pacienți. Reparația chirurgicală deschisă a unei hernii indirecte începe cu sterilizarea și draparea zonei inghinale a abdomenului chiar deasupra coapsei. Se face o incizie în peretele abdominal și în țesutul gras îndepărtat pentru a expune canalul inghinal și a defini marginile exterioare ale găurii sau slăbiciunea în mușchi. Secțiunea slăbită a țesutului este disecată (tăiată și îndepărtată) și deschiderea canalului inghinal este suturată închisă (închidere primară), asigurându-se că niciun țesut de organ abdominal nu se află în zona suturată. Canalul inghinal expus este examinat pentru orice alte puncte de probleme care ar putea necesita întărire. Închiderea substraturilor de țesut (țesut subcutanat) cu suturi fine și a pielii exterioare cu capse completează procedura. Se aplică apoi un pansament steril.
O reparație deschisă a unei hernii directe începe la fel ca și repararea unei hernii indirecte, cu o incizie făcută în aceeași locație deasupra coapsei, suficient de mare pentru a permite vizualizarea herniei. Chirurgul va căuta și va palpa (atinge) zona bombată a herniei și o va reduce plasând suturi în stratul de grăsime al peretelui abdominal. Sacul herniar în sine va fi închis, ca și în repararea herniei indirecte, prin utilizarea unei serii de suturi de la un capăt al defectului herniei slăbit la celălalt. Reparația va fi verificată pentru rezistență și pentru orice tensiune pe noile suturi. Țesutul subcutanat și pielea vor fi închise și se va aplica un pansament steril.
Procedurile laparoscopice sunt efectuate folosind anestezie generală. Chirurgul va face trei incizii minuscule în peretele abdominal al zonei inghinale și va umfla abdomenul cu dioxid de carbon pentru a extinde zona chirurgicală. Un laparoscop, care este un instrument de fibră optică asemănător unui tub cu o mică cameră video atașată la vârful său, va fi introdus într-o incizie și instrumente chirurgicale inserat în celelalte incizii. Chirurgul va vedea mișcarea instrumentelor pe un monitor video, deoarece hernia este împinsă înapoi în loc și sacul hernial este reparat cu suturi chirurgicale sau capse. Se crede că chirurgia laparoscopică produce mai puține dureri postoperatorii și un timp de recuperare mai rapid. Riscul de infecție este, de asemenea, redus din cauza inciziilor mici necesare în chirurgia laparoscopică.