Relația dintre obezitate și bolile parodontale

Identificarea și abordarea complicațiilor orale sunt esențiale pentru gestionarea cu succes a acestei boli inflamatorii autoimune cronice.

OBIECTIVE EDUCAȚIONALE
După ce a citit acest curs, participantul ar trebui să poată:

Identificați prevalența obezității în Statele Unite.
Explicați efectele sistemice legate de obezitate care duc la inflamație cronică.
Discutați despre implicațiile obezității asupra parodonțiului.
Identificați componentele cheie necesare pentru gestionarea pacienților obezi.

Obezitatea este definită ca grăsime corporală excesivă în raport cu masa corporală slabă, iar factorii care contribuie includ o interacțiune complexă de exces de consum caloric, alegeri alimentare nesănătoase, stiluri de viață sedentare, genetică, medicamente și unele boli. 1 Obezitatea este cel mai frecvent determinată de indicele de masă corporală (IMC), care se calculează prin împărțirea greutății individului în kilograme (kg) prin pătratul înălțimii în metri (kg/m 2). 1 Pentru adulți, un IMC calculat ≥ 25 kg/m 2 este considerat supraponderal; în timp ce un IMC ≥30 kg/m 2 este considerat obez. 1 Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 19 ani, excesul de greutate este definit ca un IMC - pentru vârsta mai mare de o abatere standard peste mediana de referință de creștere, iar obezitatea infantilă este definită ca mai mult de două abateri standard peste mediana. 1 Obezitatea se măsoară și prin circumferința taliei (WC). Bărbații cu toaletă ≥ 102 cm și femeile cu toaletă ≥ 88 cm sunt considerați obezi. 3 Măsurătorile circumferinței taliei și calculele IMC par să fie puternic corelate cu un risc crescut de boală. 4-6

Grăsimea excesivă acumulată asociată cu obezitatea contribuie la riscuri grave pentru sănătate, inclusiv boli inflamatorii cronice, cum ar fi artrita, diabetul, bolile cardiovasculare și unele tipuri de cancer. 7-9 Preocupările tot mai mari cu privire la implicațiile asupra sănătății legate de obezitate includ consecințe adverse asupra sănătății bucale, în special parodontita, o boală cauzată de bacterii patogene și răspunsul imun al gazdei. Cunoștințele actualizate legate de asocierea potențială dintre obezitate și bolile parodontale pot pregăti mai bine profesioniștii din domeniul sănătății bucale pentru a educa pacienții cu privire la implicațiile orale și sistemice asociate obezității, pentru a identifica pacienții cu risc crescut de a dezvolta boli parodontale și pentru a recunoaște rezultatele importante ale tratamentului asociate cu pacienți obezi.

LEGĂTURA ORAL-SISTEMICĂ

Numeroase studii sugerează că obezitatea este un factor de risc pentru bolile parodontale. 3,5,7,8,10,11 O stare de inflamație care rezultă din obezitate poate crește susceptibilitatea gazdei la defalcarea parodontală. Deși este puțin înțeles, un dezechilibru între sistemul imunitar și sistemul inflamator al gazdei joacă probabil un rol semnificativ atât în obezitate, cât și în parodontită. 6.12 Câteva efecte biologice ale obezității par a fi legate de patogeneza parodontitei. În special, citokinele inflamatorii - cum ar fi interleukinele (IL) și factorul de necroză tumorală (TNF) - joacă un rol în fiecare boală.

Grăsimea sau țesutul adipos este responsabilă în primul rând de reglarea energiei corpului și, în condiții normale, menține homeostazia stocării și efortului energetic. Grăsimea abdominală anormală sau excesivă, numită țesut adipos visceral, este mai puternic asociată cu condiții adverse de sănătate decât excesul de grăsime subcutanată și contribuie la multiple afecțiuni medicale. 5–7,13,14 Morfologia formei corpului, indicată de localizarea depunerii de grăsime adipoză viscerală, a fost identificată ca un factor care contribuie la condițiile adverse de sănătate. Proporțional mai mult țesut adipos visceral, evident într-un tip de corp în formă de măr, crește riscul condițiilor metabolice de sănătate, spre deosebire de un tip de corp în formă de par, evidențiat de excesul de grăsime sub talie. 15 Cercetările asupra genei obeze au relevat țesutul adipos visceral - în plus față de reglarea energiei - funcționează ca un organ endocrin metabolic complex cu rol în secreția de citokine. 16 Cercetările sugerează o posibilă legătură între obezitate și parodontită legată de modificări ale sistemului imunitar și inflamator al gazdei asociate ambelor boli.

Weisberg și colab. 28 au cercetat expresia macrofagelor legate de obezitate și au găsit o corelație pozitivă între macrofagele activate și masa corporală. Creșterea activității macrofagelor duce la creșterea secreției de citokine care generează un răspuns inflamator. 29 Responsabile de reglarea inflamației și imunității, cercetările sugerează că un dezechilibru al activității citokinelor poate duce la inflamație sistemică cronică de nivel scăzut și la un răspuns metabolic și imunitar modificat care influențează susceptibilitatea gazdei la boli. 7,9,18–23

Cercetări recente indică obezitatea în mod semnificativ asociată cu modificări ale citokinelor pro- și antiinflamatorii care duc la un răspuns hiperinflamator al gazdei. 30 Nivelurile ridicate de leptină inițiază activitatea macrofagelor care stimulează producția de TNFα și IL-6, producând astfel o reacție inflamatorie. 22.26 Nivelurile ridicate de leptină circulantă sunt asociate cu o producție crescută de proteină C reactivă (CRP), un marker inflamator cronic asociat cu boli multiple, inclusiv diabet zaharat și boli cardiovasculare. 23,27 În plus, producția crescută de leptină contribuie la modificările metabolice asociate cu formarea și distrugerea oaselor, 27 influențează stresul oxidativ și afectează imunitatea gazdei. 31