Regurgitare la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian
G&H Care sunt cele mai frecvente simptome asociate bolii de reflux gastroesofagian?
PC Cele mai frecvente sau cardinale simptome ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) sunt arsurile la stomac și regurgitarea. Arsurile la stomac sunt uneori descrise ca dureri toracice și alteori descrise ca o senzație de arsură sub stern; cu toate acestea, indiferent de descriere, arsurile la stomac sunt raportate la aproape toți pacienții cu GERD și este de obicei considerată a fi caracteristica definitorie a GERD. Regurgitația are loc cu diferite grade de severitate la aproximativ 80% dintre pacienții cu GERD. Acest simptom este de obicei descris ca un gust acru în gură sau un sentiment de lichid care se mișcă în sus și în jos în piept.
Al treilea simptom cel mai frecvent este disfagia. Cel puțin jumătate dintre pacienții cu GERD descriu o senzație de mâncare care se lipeste în piept sau nu coboară cu ușurință în esofag, sau chiar doar o conștientizare anormală a alimentelor care trec prin esofag. Acest simptom poate fi o manifestare a stricturii, dar este mai frecvent o manifestare a sensibilității crescute a esofagului.
Simptomele asociate cu GERD care apar la o frecvență mult mai scăzută includ dureri în piept, tuse, dureri în gât, laringită și apariția apei (salivație foarte profundă).
G&H Cât de des apare regurgitația la pacienții cu GERD (de exemplu, zilnic sau săptămânal)?
PC În sondajele de simptome, cum ar fi chestionarul privind boala de reflux, pacienții cu GERD evaluează în general simptomele în funcție de câte zile pe săptămână apar. O minoritate de pacienți cu GERD raportează că prezintă simptome zilnic; simptomele sunt mai frecvent întâlnite fie 2-3 zile pe săptămână, fie 4-6 zile pe săptămână. Aproximativ 13% dintre pacienții cu GERD se plâng de insuficiență cel puțin 4 zile pe săptămână, care este o frecvență suficientă pentru a provoca o scădere măsurabilă a calității vieții.
În plus, anumiți factori - cum ar fi mâncarea meselor mari, exercițiile fizice sau aplecarea după masă - tind să comprime stomacul și să declanșeze regurgitare. De asemenea, se crede că regurgitația este mai frecventă la pacienții cu GERD cu joncțiuni esofagogastrice cu perturbări anatomice, care compromit capacitatea de a preveni refluxul.
G&H Ce cauze ale insuficienței, altele decât GERD, trebuie excluse în timpul procesului de diagnostic?
PC Există 2 circumstanțe în care insuficiența nu se datorează GERD în sine, dar poate fi ușor confundată cu aceasta. Unul este în cadrul achalaziei, unde alimentele și fluidele reținute se află în și sunt regurgitate din esofag, nu din stomac. Astfel, regurgitarea indusă de acalazie nu are acid gastric sau bilă; este compus din alimente parțial digerate și, ocazional, salivă foarte mucoidă (care nu coboară în esofag).
Cealaltă afecțiune care poate fi confundată cu regurgitația indusă de GERD este ruminarea. Această afecțiune apare în timp ce indivizii mănâncă. Este un comportament învățat în care un individ provoacă subconștient conținutul gastric să revină în esofag în gură și apoi să îl înghită din nou. Termenul „ruminare” provine de la specii „rumegătoare”, cum ar fi vacile. Vacile au 2 stomacuri; regurgitează mâncarea din 1 stomac și o înghit în celălalt stomac. Oamenii nu sunt meniți să facă acest lucru.
G&H Dacă nu este tratată, regurgitarea ar putea duce la probleme mai semnificative?
PC Principalul impact al insuficienței este scăderea calității vieții percepute. Eu și colegii mei am realizat recent un studiu asupra simptomelor specifice ale GERD și am constatat că regurgitarea a fost unul dintre simptomele dominante care au condus la degradarea indicilor calității vieții. Acest lucru a fost deosebit de adevărat atunci când regurgitarea a avut loc cel puțin 4 zile pe săptămână și a fost demonstrată indiferent dacă arsurile la stomac au fost sau nu tratate în mod eficient cu supresie acidă.
G&H Conform datelor disponibile în prezent, cât de eficientă este terapia medicală standard pentru tratarea arsurilor la stomac la pacienții cu GERD?
PC Majoritatea tratamentelor medicale pentru GERD, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni, acționează prin neutralizarea sau suprimarea secreției de acid gastric; astfel, aceste tratamente sunt eficiente pentru reducerea arsurilor la stomac, care este puternic legată de refluxul de acid gastric din esofag. Studiile au arătat că terapia medicală standard pentru GERD are o eficacitate de aproximativ 50% dacă măsura rezultatului este eliminarea completă a arsurilor la stomac. Această rată crește dacă măsura rezultatului este extinsă pentru a include rezoluția parțială a arsurilor la stomac (deși majoritatea studiilor analizează GERD în termeni de rezoluție completă a arsurilor la stomac).