Reducerea preoperatorie a greutății cu ajutorul balonului intragastric
Abstract
fundal
Terapia cu balon gastric (GBT) este un tratament temporar, nechirurgical, pentru obezitate. Acest studiu retrospectiv evaluează siguranța și eficacitatea GBT la pacienții obezi.
Metode
Balonul Intragastric BioEnterics® (BIB) a fost implantat endoscopic în stomacul fiecărui pacient și umflat cu soluție salină (450-750 ml). Extracția a fost planificată după 6 luni. Au fost evaluate datele de la 190 de pacienți care au primit GBT. Greutatea medie a fost 168,4 - 58,9 kg (interval 76,5-310,0) și IMC mediu a fost 55,6 - 17,5 kg/m 2 (interval 27,0-95,7).
Rezultate
Pierderea medie în greutate la momentul îndepărtării balonului era de 21,2 - 14,0 kg (interval 0-80,0). Pierderea medie a IMC și EBL (pierderea excesului de IMC) au fost de 7,2 - 4,9 kg/m 2 (interval 0-28,9) și respectiv 30,1 - 26,4% (0-184,4). Cea mai substanțială pierdere în greutate și IMC a fost observată la pacienții cu obezitate masivă. Complicații minore la implantare au fost întâlnite în 2 cazuri (1,1%) din cauza scurgerii balonului și în 3 cazuri la explantație (1,6%). Nu au apărut mortalitate sau complicații majore, cum ar fi perforația gastrică sau ulcerele. Dintre cei 190 de pacienți, 76 au primit intervenții chirurgicale ulterioare (40,0%). Dintre aceștia, 7 pacienți aveau un IMC 2, în timp ce toți ceilalți pacienți erau super-obezi (IMC> 50 kg/m 2). 58 de pacienți (30,5%) cu un IMC> 60 kg/m 2 care prezentau un risc chirurgical extraordinar de mare au putut primi tratament chirurgical ulterior din cauza unei pierderi substanțiale de greutate și/sau a comorbidității reduse.
Concluzie
GBT pare a fi o procedură sigură, tolerabilă și potențial eficientă pentru tratamentul inițial al obezității morbide.
Introducere
Printre diferitele opțiuni de tratament pentru obezitate, implantarea unui balon intragastric reprezintă o intervenție temporară, nechirurgicală. Terapia cu balon gastric (GBT) este considerată a fi o procedură restrictivă care este complet reversibilă și repetabilă în orice moment [1, 2]. Balonul intragastric constă dintr-un elastomer de silicon moale și flexibil, care este implantat în stomacul pacientului și umplut cu soluție salină până la un volum de aproximativ 700 ml (Fig. 1). Amplasarea și îndepărtarea balonului se efectuează sub control endoscopic. Balonul intragastric este conceput pentru a oferi mecanic o senzație de sațietate, rezultând o ingestie redusă de alimente și facilitând învățarea rutinei dietetice și a comportamentelor noi [3]. Rămâne în cavitatea gastrică pentru o perioadă de obicei de 6 luni.
Există, în principal, două grupuri de pacienți pentru care este indicată GBT: pacienții care nu îndeplinesc criteriile pentru chirurgia bariatrică și pacienții super-obezi (IMC 2) care prezintă un risc chirurgical ridicat din cauza greutății lor excesive. La acești pacienți, reducerea greutății prin GBT poate ajuta la reducerea comorbidităților severe și a riscurilor chirurgicale înainte de intervenția chirurgicală bariatrică sau de altă natură. S-a demonstrat că o scădere modestă preoperatorie în greutate de 10-20% reduce complicațiile intervenției chirurgicale [4].
Acest studiu retrospectiv evaluează siguranța și eficacitatea GBT cu accent pe reducerea greutății preoperatorii.
Pacienți și metode
Pacienți
Balonul Intragastric BioEnterics ® (BIB ®) (BioEnterics Corporation; Carpinteria, CA, SUA) a fost utilizat pentru toți pacienții. Pacienții au primit GBT fie ca o procedură preoperatorie pentru a reduce comorbiditățile severe și riscurile chirurgicale, fie ca o alternativă la refuzul tratamentului chirurgical convențional din cauza fricii de complicații. Toți pacienții fuseseră obezi timp de cel puțin 5 ani și nu reușiseră să piardă în greutate la un program adecvat de control al greutății timp de mai mult de 3 ani. Toți pacienții au fost supuși screeningului pentru tulburări endocrine majore.
Criteriile de excludere pentru GBT au fost: (1) vârsta de 5 cm), esofagită de gradul III, ulcer duodenal sau gastric, leziuni considerate cu risc de sângerare. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții tratați.
Introducerea și îndepărtarea balonului
Introducerea BIB în stomac a fost efectuată endoscopic sub sedare conștientă. Esofagul, stomacul și duodenul au fost inspectate cu atenție prin gastroscopie pentru a exclude orice anomalii structurale. La implantare, balonul a fost plasat în stomac și umflat sub viziune endoscopică directă cu soluție salină/0,1% albastru de metilen (450-750 ml). Odată ce au putut tolera lichidele orale, pacienții au fost externați din spital cu un inhibitor regulat al pompei de protoni și, dacă este necesar, cu medicamente spasmolitice și anti-emetice.