Reducerea închisă a displaziei de dezvoltare detectată târziu a indicațiilor șoldului, a rezultatelor și
o Corespondențe ar trebui trimise către P. Wicart, Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Necker/Sick Kid, APHP, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, Franța. E-mail:
Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Necker/Sick Kid, APHP, Paris, Franța
Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Cochin, APHP, Paris, Franța
Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Necker/Sick Kid, APHP, Paris, Franța
Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Necker/Sick Kid, APHP, Paris, Franța
Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Spitalul Universitar Lenval, Nisa, Franța
Abstract
Scop
Scopul studiului a fost de a revizui literatura de specialitate pentru a evalua rezultatele și complicațiile reducerii închise a displaziei de dezvoltare a șoldului detectată târziu (DDH).
Metode
Acest studiu a constat într-o analiză a literaturii în legătură cu opțiunile de tratament DDH detectate târziu, având în vedere congruența șoldului, ratele de dislocare și necroza avasculară.
Rezultate
Reducerea treptată închisă (metoda Petit-Morel) pare a fi o metodă eficientă privind restituirea congruenței comune. Recidiva luxației și necroza avasculară sunt prevenite mai eficient cu închis contra reducere deschisă. Tendința de corecție spontană a displaziei acetabulare scade dacă se efectuează o reducere închisă după vârsta de 18 luni. Vârsta pacientului la începutul tracțiunii ar trebui luată în considerare pentru prognostic, cu o rată mai scăzută de rezultate satisfăcătoare care apare după vârsta de 3 ani.
Concluzie
În opinia noastră, metoda Petit-Morel este o opțiune adecvată de tratament pentru copiii cu vârste cuprinse între șase luni și trei ani cu DDH idiopatic.
Introducere
Screeningul precoce al displaziei de dezvoltare a șoldului (DDH) a scăzut frecvența diagnosticului tardiv și a tratamentului acestei boli. 1 Cu toate acestea, astfel de cazuri pot fi încă observate. 2
Nu există un consens actual între beneficiile terapeutice ale reducerii deschise și închise. Metodele de reducere închise s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii 15 ani. Inițial, Somerville și Scott 3 au aplicat tracțiune urmată de reducere deschisă și osteotomie de derotație femurală. La începutul anilor 1950, o echipă franceză 4 a folosit tracțiune cu reducere închisă și osteotomie femurală. Mai târziu, Morel 5 a susținut tracțiunea șoldului cu răpire și rotație internă pentru a se obține o reducere progresivă a luxației, urmată de o turnare spică a șoldului care asigură o penetrare a capului femural în acetabul. 6 Un astfel de tratament a fost denumit tehnica Petit-Morel. 7
Scopul studiului a fost o revizuire a literaturii pentru a evalua rezultatele publicate și complicațiile reducerii închise a DDH detectate târziu.
Metode
Acest articol analizează literatura relativă la opțiunile de tratament DDH detectate târziu, având în vedere congruența șoldului, ratele de dislocare și necroza avasculară.
Indicații și tehnica reducerii închise
Indicația reducerii treptate închise a DDH detectat târziu la spitalul nostru este DDH idiopatic unilateral sau bilateral peste vârsta de șase luni și sub cinci ani. Greutatea copilului trebuie să fie de cel puțin 6 kg.
FIG. 1 Tratamentul unei fete de doi ani cu displazie de dezvoltare dreaptă a șoldului: (A) primul pas: tracțiune orizontală pentru a realiza coborârea femurului; () a doua etapă: răpire (A) + rotație internă (B) și curea trohanteră (C).
A doua etapă constă în stabilizarea capului femural „prezentat”, pentru a permite „așezarea” sa progresivă în acetabul și o reducere concentrică definitivă spontană. O spică de sold este aplicată sub anestezie generală în poziție redusă (20 ° flexie, 45 ° abducție și ușoară rotație internă) obținută la sfârșitul etapei de tracțiune. Se aplică două distribuții succesive, distanțate la două luni.
A treia etapă constă în gestionarea operativă a displaziei acetabulare reziduale printr-o osteotomie pelviană. 9 O osteotomie pelviană este indicată dacă displazia acetabulară nu a prezentat o corecție spontană suficientă la vârsta de cinci până la șase ani sau dacă s-a observat o tendință de subluxare timpurie.
Rezultate
Tabelul 1 afișează rezultatele studiilor privind DDH detectat târziu aplicând reducere închisă sau reducere deschisă, având în vedere congruența șoldului (scor Severin), rata de dislocare și rata de necroză avasculară.
Tabelul 1 Analiza literaturii în legătură cu displazia de dezvoltare detectată târziu a opțiunilor de tratament al șoldului: congruența șoldului, ratele de dislocare și necroza avasculară