Reconcilierea nutrițională și profilaxia nutriției către o sănătate totală
Abstract
Malnutriția este o afecțiune frecventă și debilitantă în cadrul spitalului acut, care este asociată cu multe rezultate adverse, inclusiv durata prelungită a șederii în spital, ratele crescute de readmisie și mortalitatea crescută. Cu toate acestea, malnutriția prin definiție poate fi o anomalie fie în subnutriție, fie în supranutriție. Odată cu creșterea ratei obezității, mulți pacienți internați la spital pot fi supra-hrăniți din cauza obiceiurilor alimentare nesănătoase. Obiceiurile alimentare nesănătoase și obezitatea cresc riscul unui pacient de evenimente cardiovasculare și complicații în spital.
Screeningul riscului nutrițional sau reconcilierea nutrițională este un instrument subutilizat în spital care ar identifica pacienții cu supra- și subnutriție. Intervenția nutrițională sau profilaxia nutrițională inițiată în spital poate ajuta la reducerea zilelor de spital, a readmisiunilor și a mortalității. Reconcilierea nutrițională este un nou termen dezvoltat pentru a crește gradul de conștientizare a nutriției în sănătatea totală. Reconcilierea nutrițională înseamnă că toți pacienții au starea nutrițională reconciliată la internarea și externarea din spital. Reconcilierea nutrițională este definită ca procesul de maximizare a sănătății, ajutând la alinierea dietei curente a unei persoane cu dieta prescrisă de el de către echipa de îngrijire a sănătății. Profilaxia nutrițională este o intervenție proactivă pentru a preveni o complicație medicală.
Reconcilierea nutrițională obligatorie și profilaxia nutrițională nu sunt efectuate pe scară largă în majoritatea spitalelor. O astfel de intervenție ne poate ajuta pacienții prin îmbunătățirea stării lor de sănătate pe termen scurt și lung. În plus, reconcilierea nutrițională și profilaxia nutrițională pot permite o utilizare mai eficientă a resurselor pentru a preveni o boală care poate fi prevenită.
INTRODUCERE
Starea nutrițională a americanilor a fost studiată și prezintă unele tendințe deranjante, unii americani fiind subnutriți, în timp ce majoritatea americanilor sunt supranutriți.1 În plus, există americani care consumă diete nesănătoase care, dacă nu sunt modificate în timp, pot duce la supranutriție, obezitate. și boli cronice.2 Un număr uimitor de pacienți internați la spital suferă de malnutriție energetică proteică și obezitate. Aceste condiții sunt asociate cu obiceiuri alimentare nesănătoase și nesiguranță alimentară. Evaluarea nutrițională și intervenția în timpul internării în spital pot reprezenta o oportunitate de a educa toți pacienții cu privire la importanța alimentației sănătoase și de a crește gradul de conștientizare a intervențiilor pentru a ajuta la tratarea efectelor pe termen scurt ale subnutriției și efectelor pe termen lung ale supranutriției.
Reducerea readmisiunilor evitabile la spital a fost un obiectiv al Medicare ca țintă pentru reducerea costurilor. Cercetătorii au arătat că nouă dintre primele zece grupuri primare legate de diagnosticul care cauzează readmisia au fost asociate cu malnutriția.5 Prin urmare, concentrarea pe nutriție poate fi o nouă abordare în abordarea ratelor de readmisie spitalicești evitabile.6 Deși majoritatea îngrijirilor care previn readmisia în spitalul are loc după externare, procesul de prevenire a readmisiei începe în spital. Am raportat anterior că un pachet de elemente inițiate înainte și după externare din spital este corelat cu rate reduse de readmisie.7 Exemple includ reconcilierea medicamentelor și profilaxia tromboembolismului venos.
Reconcilierea medicamentelor s-a dovedit a fi o intervenție importantă pentru a reduce readmiterile evitabile.8 Schnipper și colab.9 au raportat că revizuirea și consilierea medicamentelor de către farmacist au fost asociate cu o rată mai mică de evenimente adverse care pot fi prevenite după externarea în spital. Efectele adverse ale nereconcilierii medicamentelor în momentul externării din spital au fost bine documentate.10 Alte studii au arătat că reconcilierea medicamentelor a scăzut ratele de readmisie la 7, 14 și 30 de zile după externare, cu semnificație statistică la 7 și 14 zile .11
Tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară după spitalizare este un exemplu de readmisie la spital care poate fi evitată cu un cost ridicat și potențial care pune viața în pericol. spital, pacienții prezintă risc stratificat pentru risc de tromboză venoasă profundă. În cazul în care riscul este ridicat, li se administrează agenți de diluare a sângelui pentru a preveni formarea cheagurilor de vene profunde în timpul spitalizării. Un studiu recent a arătat că profilaxia tromboembolismului venos a fost asociată cu o scădere a readmisiunilor la spital.14
Readmiterea în spital este un eveniment frecvent și costisitor care este asociat cu lacune în îngrijire.5 Ratele de readmisie pot fi reduse cu implementarea unor intervenții sistemice mai fiabile. Informațiile învățate din elemente de grupare, cum ar fi reconcilierea medicamentelor și profilaxia tromboembolismului venos pentru a reduce ratele de readmisie, ar putea fi aplicate nutriției. Metaanaliza recentă sugerează că ratele de readmisie pot fi reduse semnificativ prin identificarea profilactică și tratamentul pacienților vârstnici cărora li s-a diagnosticat că suferă de malnutriție energetică proteică.15
Educația, screeningul și intervenția nutrițională pot fi cel mai rentabil și mai eficient mod de a reduce readmiterile evitabile la spital.16 Cu toate acestea, pentru ca o nutriție adecvată să aibă un impact asupra sănătății, trebuie să abordăm și disponibilitatea alimentelor, alegerea alimentelor și consumul de alimente. obiceiurile ca aspecte separate, dar complementare ale supra- sau subnutriției. Profilaxia nutrițională este o activitate preventivă importantă care ar fi adecvată pentru adaptarea la majoritatea schemelor de tratament pentru prevenirea bolilor cronice.
Reconcilierea nutrițională și profilaxia nutriției în spital și la externare pot duce atât la reducerea costurilor spitalicești, cât și la îmbunătățirea îngrijirii pacienților. Cu toate acestea, puține spitale privesc nutriția ca o intervenție eficientă din punct de vedere al costurilor pentru a preveni o întoarcere evitabilă la spital.17 Un program bazat pe spitale care vizează screeningul și tratarea pacienților cu probleme nutriționale ar putea urma programele instituite pentru reconcilierea medicamentelor și profilaxia trombozei venoase. Aceste programe au folosit două concepte de bază: 1) ecran pentru pacienții cu risc ridicat și 2) asigură tratament de profilaxie pentru a preveni complicațiile. În secțiunile următoare vom defini malnutriția și apoi vom propune două intervenții care trebuie efectuate tuturor pacienților internați la spital: 1) reconcilierea nutrițională și 2) profilaxia nutriției.
MALNUTRITIA
Malnutriția este obișnuită18 și, prin definiție, există orice dezechilibru în nutriție.19 Există mai multe coduri de clasificare internațională a bolilor pentru malnutriție, inclusiv malnutriția ușoară, moderată și severă proteine-calorii20. faptul că malnutriția se poate dezvolta ca o consecință a sub- sau supranutriției. În spital, subnutriția este asociată cu creșterea morbidității și mortalității.21,22 În ambulatoriu, supranutriția poate duce la boli cronice, cum ar fi obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială și boala coronariană.23 Obezitatea este acum o sănătate publică majoră. boala care poate fi prevenită și eforturile de screening și educare a publicului larg sunt un prim pas important pentru prevenirea consecințelor negative ale acestei boli