Prezentarea tardivă a sindromului arterei mezenterice superioare după intervenția chirurgicală de scolioză un raport de caz
Abstract
Introducere
Obstrucția celei de-a treia părți a duodenului de către artera mezenterică superioară (SMA) poate apărea în urma corecției chirurgicale a scoliozei. Condiția apare cel mai frecvent la pacienții cu greutate semnificativă cu deformări severe în primele câteva zile până la o săptămână după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale.
Prezentarea cazului
Prezentăm cazul atipic al unui pacient cu habitus normal al corpului și cu o scolioză toracolombară idiopatică adolescentă la 50 ° care a suferit artrodeză spinală anterioară cu instrumentare și a dezvoltat sindrom SMA datorită pierderii progresive în greutate câteva săptămâni postoperator. Afecțiunea se manifestă cu vărsături recurente, distensie abdominală, deshidratare marcată și tulburare severă a electroliților. Descompresia nazogastrică prelungită și hrănirea nazojejunală au dus la rezolvarea simptomelor fără reapariție la urmărire. Instrumentația coloanei vertebrale a fost păstrată și s-a realizat o fuziune solidă a coloanei vertebrale cu un echilibru coloanei vertebrale bun atât în planurile coronare cât și în plan sagital.
Concluzie
Sindromul SMA poate apărea mult mai târziu decât a fost raportat anterior și cu simptome care pot pune viața în pericol după corecția scoliozei. Recunoașterea timpurie a stării și instituirii măsurilor conservatoare adecvate este esențială pentru a preveni apariția complicațiilor severe, inclusiv riscul de deces.
Introducere
Compresia vasculară a celei de-a treia părți a duodenului de către SMA are ca rezultat dezvoltarea unei afecțiuni rare de ocluzie de ieșire gastrică cunoscută sub numele de sindrom SMA. Etiologia sindromului este legată de anatomia celei de-a treia părți a duodenului în raport cu unghiul aortomesenteric (Figura 1). Obstrucția intestinului subțire de către SMA a fost asociată anterior cu manipularea coloanei vertebrale în tratamentul chirurgical sau conservator al scoliozei și a fost descrisă și în cazurile de arsuri extinse, intervenții chirurgicale majore, cum ar fi anastomoza pungii ileoanale, leziuni multiple de luptă, traume severe, considerabile scăderea în greutate la pacienții cu afecțiuni maligne, anorexie nervoasă sau alte tulburări de alimentație, precum și după aplicarea aruncărilor spice [1–3].
Reprezentarea grafică a relațiilor anatomice dintre duoden și unghiul aortomesenteric.
În scolioză, sindromul apare cel mai frecvent la pacienții subțiri și astenici cu un indice de masă corporală scăzut (IMC) care suferă manipularea coloanei vertebrale și corectarea curburii prin instrumentare, tracțiune scheletică, turnare sau întindere; toate aceste tehnici corective au ca rezultat o prelungire semnificativă a coloanei vertebrale și o compresie extrinsecă a duodenului distal pe măsură ce trece prin unghiul ascuțit format de aortă și coloana vertebrală posterior și SMA anterior. După operația de scolioză, afecțiunea se dezvoltă de obicei în prima săptămână postoperatorie [4-6].
Prezentăm un pacient cu o scolioză idiopatică adolescentă care a suferit artrodeză spinală anterioară și a dezvoltat sindrom SMA sever la 6,5 săptămâni după operație. Din cunoștințele autorilor, acest pacient constituie cea mai recentă prezentare a sindromului SMA în urma unei intervenții chirurgicale de deformare a coloanei vertebrale raportată în literatură.
Prezentarea cazului
O fată caucaziană, în vârstă de 16,8 ani, sănătoasă, a prezentat instituției noastre o scolioză toracolombară idiopatică adolescentă. Istoricul ei medical trecut a fost lipsit de contribuții în ceea ce privește operațiile, medicamentele sau alergiile. La admitere, greutatea corpului ei a fost de 56,6 kg și înălțimea corpului de 164 cm, ambele fiind la 50-a percentilă pentru populația normală asociată sexului și vârstei. IMC-ul ei a fost de 21 kg/cm/cm, care a fost, de asemenea, la percentila 50 pentru vârsta și sexul ei. Nu au existat antecedente familiale de scolioză sau patologie gastro-intestinală.
Pacientul nostru a dezvoltat o curbă toracolombară stângă flexibilă care se extinde de la T10 la L2 și măsoară 50 ° (Figura 2). Aceasta a produs o deformare moderată datorită listării trunchiului și a translocației toracice la stânga și a unei asimetrii semnificative a taliei. Screeningul preoperator al sângelui nu a evidențiat niciun rezultat patologic. Numărul de albumină, celule albe din sânge și limfocite se aflau în limite normale. Ea a suferit artrodeza coloanei vertebrale anterioare care se extinde de la T10 la L2 cu utilizarea instrumentației de a treia generație [AO-Universal Spine System (USS) II, Stratec Medical, Oberdorf] aplicând un efect derotațional al coloanei vertebrale și grefa osoasă autologă a coastei efectuată printr-o abordare retroperitoneală toracoabdominală stângă până la coloana vertebrală. Aceasta a realizat o corecție foarte satisfăcătoare a scoliozei la 7 ° și o coloană vertebrală bine echilibrată atât în planul coronal, cât și în plan sagital. Pierderea de sânge intraoperator a fost de 200 ml.
Radiografia anteroposterioră preoperatorie a coloanei vertebrale arată o scolioză toracolombară stângă care se extinde de la T10 la L2 și măsoară 50 °.
Cursul postoperator imediat al pacientului nu a fost complicat și a fost început cu hrănirea orală în ziua postoperatorie 1. Canalul toracic a fost îndepărtat în ziua 3 postoperator și pacientul a fost echipat cu o jachetă de tencuială toracolombară pentru a oferi sprijin suplimentar coloanei vertebrale și a se mobiliza în afara ei pat conform procedurii de rutină din instituția noastră. La opt zile după intervenția chirurgicală, nu a avut plângeri ale coloanei vertebrale, se mobiliza satisfăcător și avea o greutate corporală de 52 kg (percentila 20). Ulterior a fost externată și i s-au prescris suplimente alimentare bogate în calorii pentru a obține o creștere treptată a greutății corporale până la valorile preoperatorii. Urmărirea în clinica externă a fost organizată la 3 săptămâni după externare.
Pacienta nu a reușit să participe la întâlnirea clinică și a fost readmis acut la spital la 45 de zile după fuziunea coloanei vertebrale din cauza dezvoltării greaței severe și a vărsăturilor persistente. La momentul internării, ea era deshidratată semnificativ cu oligurie asociată și tulburări electrolitice severe, inclusiv hipokaliemie și alcaloză metabolică. Greutatea ei corporală scăzuse în continuare la 45,2 kg, care era la a treia percentilă pentru populația normală de sex și vârstă. Aceasta a indicat o pierdere totală de 11,4 kg după operație, care a corespuns cu 20% din greutatea corporală preoperatorie. IMC-ul ei a fost redus la 16,8 kg/cm/cm, care a fost, de asemenea, sub a 3-a percentilă pentru vârsta și sexul ei. Sacoul coloanei vertebrale a fost îndepărtat și la examinarea clinică s-a constatat că abdomenul ei a fost considerabil distins, dar moale și non-fraged, cu sunete intestinale normale. A fost obținut un studiu de contrast cu bariu și a confirmat diagnosticul clinic al sindromului SMA (Figura 3).