Recenzie concisă a fascitei plantare
Abstract
O provocare în tratamentul fasciitei plantare este că există foarte puține studii de înaltă calitate care compară diferite modalități de tratament pentru a ghida managementul bazat pe dovezi. Literatura actuală sugerează o schimbare a modului în care este gestionată fasciita plantară. Acest articol trece în revistă cea mai actuală literatură privind fasciita plantară și prezintă liniile directoare de tratament recomandate. Aceasta servește pentru a ajuta medicii în diagnosticarea și tratarea durerii călcâiului cu fasciită plantară.
Introducere
Fasciita plantară este una dintre cele mai frecvente cauze de durere la călcâi și se estimează că afectează aproximativ două milioane de persoane din SUA, rezultând mai mult de un milion de vizite atât la medicii de îngrijire primară, cât și la specialiștii în picioare. și sportivi și se crede că ar rezulta din supraîncărcarea cronică, fie din stilul de viață, fie din exerciții fizice. adesea dificil din cauza mecanismului slab înțeles prin care organismul vindecă degenerescența cronică spre deosebire de inflamația acută. Acest articol prezintă recomandările actuale pentru diagnostic și tratament, astfel încât să ghideze mai bine orice medic care întâlnește un pacient cu durere plantară.
Raport de caz
O femeie în vârstă de 48 de ani, dar altfel sănătoasă, îi prezintă medicului primar plângerea de durere bilaterală a piciorului. Ea afirmă că a avut durerea zilnic de luni de zile. Durerea este localizată pe fundul picioarelor la călcâi și este severă, mai ales la primul pas din pat dimineața și după o zi lungă de lucru. Lucrează la un depozit distribuind probe clienților și stă aproximativ 7 ore pe zi. Durerea nu radiază nicăieri și nu există amorțeli, furnicături, umflături ale picioarelor sau slăbiciune asociate. Ea neagă orice antecedente de traume sau căderi. Face exerciții mergând de 3 ori pe săptămână timp de 30 de minute și este capabilă să finalizeze mersul fără probleme. De fapt, mersul pe jos pare să-i facă picioarele să se simtă mai bine. A încercat să schimbe pantofii și ibuprofenul, dar nu a avut nicio ușurare.
La examinarea fizică, picioarele și picioarele inferioare nu prezintă anomalii aparente. Nu există edem, echimoze, modificări ale pielii sau dovezi ale cianozei. Nu are sensibilitate la palpare peste tibie, peroneu, maleole, tarsuri, metatarsiene, articulații metacarpofalangiene sau cifre. Are o sensibilitate rafinată la palpare, doar mediană până la linia mediană a călcâiului, doar superioară osului calcanian. De asemenea, are sensibilitate, dar mai puțin, de-a lungul aspectului plantar al piciorului mijlociu. Are rezistență normală a dorsiflexorilor și flexorilor plantari. Are un interval normal de mișcare cu inversiune, eversie și flexie plantară. Este capabilă să ajungă în poziție neutră la dorsiflexie. Senzația este intactă și impulsurile pedalei sunt prezente și egale bilateral. Când stă în picioare, este evident că are pes planus. Este capabilă să meargă pe degetele de la picioare și călcâi și are un mers normal, cu o pronație ușoară.
Pacientul primește un diagnostic de fasciită plantară și instrucțiuni privind managementul conservator pentru a facilita recuperarea, inclusiv încălțăminte adecvată la locul de muncă, întindere și masaj. Ea este încurajată să înceapă un program de exerciții cu impact redus pentru a ajuta la pierderea în greutate.
Discuţie
Fascia plantară este o aponevroză fibroasă groasă care are originea în tuberculul calcanian medial și ajută la susținerea arcului piciorului (Figura 1). Se crede că supraîncărcarea repetitivă de tracțiune de la stând pe perioade lungi de timp sau de alergare provoacă modificări ale aponevrozei, care pot fi fie acute, fie cronice. Mai recent, termenul de fascioză plantară a fost introdus pentru a sublinia ideea că inflamația este cauza durerii.3 Studiile histopatologice au arătat că pacienții cu fasciită plantară diagnosticată au mai multă dezorganizare a țesutului fibros similar cu tendinoza degenerativă, mai degrabă decât cu inflamația.
Anatomia piciorului.
Simptomele clasice includ dureri severe dimineața sau după o perioadă de odihnă care se îmbunătățește odată cu mișcarea, dar este agravată de perioade lungi de purtare a greutății. Rezultatele examinării fizice sunt de obicei sensibilitate la palpare asupra tuberculului calcanian medical și disconfort cu dorsiflexia pasivă a primului deget de la picior.1 Mai mulți factori de risc, atât intrinseci, cât și extrinseci, sunt enumerați în tabelul 1.
Tabelul 1:
Factori de risc pentru fasciita plantară.1–4
| Factori de risc intrinseci | |
| Anatomic | Obezitatea |
| Picioare plate (picioare plate) | |
| Pes cavus (picioare arcuite) | |
| Tendonul lui Ahile scurtat | |
| Biomecanic | Overpronation (rola spre interior) |
| Dorsiflexie limitată a gleznei | |
| Mușchii intrinseci slabi ai piciorului | |
| Mușchi flexori plantari slabi | |
| Factori de risc extrinseci | |
| De mediu | Biomecanică slabă sau aliniere |
| Decondiționarea | |
| Suprafață dură | |
| Mergând desculț | |
| Greutate prelungită | |
| Întindere inadecvată | |
| Încălțăminte slabă | |