Realizări, provocări și noi abordări promițătoare în controlul deficitului de vitamine și minerale -

HarvestPlus, Institutul Internațional de Cercetare a Politicii Alimentare (IFPRI - CIAT), Ottawa, Ontario, Canada.

E băiete, IFPRI, 180 Elgin Street, Suite 1000, Ottawa, Ontario, Canada K2P 2K3. E-mail: [email protected]. Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Inițiativa pentru micronutrienți, Ottawa, Ontario, Canada.

Center for Community Medicine, All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) și Coaliția indiană pentru controlul tulburărilor de deficit de iod (ICCIDD), New Delhi, India.

Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția.

Universitatea din California la Berkeley, Berkeley, California și Institutul de Cercetare pentru Spitalul Copiilor Oakland (CHORI), Oakland, California, SUA.

Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția.

HarvestPlus, Institutul Internațional de Cercetare a Politicii Alimentare (IFPRI - CIAT), Ottawa, Ontario, Canada.

E băiete, IFPRI, 180 Elgin Street, Suite 1000, Ottawa, Ontario, Canada K2P 2K3. E-mail: [email protected]. Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Inițiativa pentru micronutrienți, Ottawa, Ontario, Canada.

Center for Community Medicine, All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) și Coaliția indiană pentru controlul tulburărilor de deficit de iod (ICCIDD), New Delhi, India.

Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția.

Universitatea din California la Berkeley, Berkeley, California și Institutul de Cercetare pentru Spitalul Copiilor Oakland (CHORI), Oakland, California, SUA.

Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția.

HarvestPlus, Institutul Internațional de Cercetare a Politicii Alimentare (IFPRI - CIAT), Ottawa, Ontario, Canada.

Abstract

Deficiențele de micronutrienți (MND) contribuie în mod semnificativ la boala mondială și povara mortalității. Eforturile globale de abordare a MND-urilor au realizat progrese semnificative, dar eterogene, între regiuni și țări. Pentru intervențiile cu vitamina A și iod, îmbunătățirea realizărilor în domeniul acoperirii necesită un angajament politic și financiar suplimentar și vizarea populațiilor greu accesibile. Controlul anemiei trebuie să se concentreze asupra prevenirii în rândul preșcolarilor și femeilor adolescente și asupra programelor integrate de sănătate publică. Ghidurile internaționale actuale privind suplimentarea cu fier și valorile limită pentru anemie trebuie revizuite. Pentru zinc, pledoaria pentru accelerarea aplicării ghidurilor revizuite de gestionare a diareei este esențială, la fel ca și studiile de eficacitate privind intervențiile pe bază de alimente și suplimentarea preventivă.

INTRODUCERE

Lipsa de vitamine și minerale esențiale afectează mai mult de o treime din populația lumii, în special femeile și copiii din gospodăriile sărace în resurse, cu consecințe devastatoare pentru sănătatea publică și dezvoltarea socială. Se estimează că până la 2 miliarde de persoane sunt expuse riscului de deficit de zinc; 1,6 miliarde suferă de deficit de fier; iar aproximativ 2 miliarde au un aport insuficient de iod. Deficitul de vitamina A afectează peste 125 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani, dintre care aproximativ jumătate vor deveni orbi și vor muri în termen de 12 luni de la pierderea vederii. Aceste deficiențe de vitamine și minerale contribuie considerabil la povara bolii legate de rezultatele funcționale adverse, cum ar fi stunting, susceptibilitate crescută la infecții, defecte congenitale, pierderi cognitive, orbire și mortalitate prematură. Această analiză se va concentra asupra acestor patru substanțe nutritive, deoarece deficiențele din aceste patru constituie o provocare de sănătate publică de o amploare considerabilă; în plus, va evidenția lecțiile importante învățate până acum în eforturile globale de a controla și preveni aceste deficiențe în condiții de siguranță și durabilitate.

REALIZĂRI ȘI PROVOCĂRI GLOBALE ÎN ABORDAREA DEFICIENȚELOR DE MICRONUTRIENȚI

Vitamina A

Deficitul de vitamina A (VAD) este o problemă majoră de sănătate publică în mai mult de jumătate din toate țările. Majoritatea populațiilor afectate trăiesc în jurul planului ecuatorial, de obicei în medii rurale și periurbane sărace, unde aportul alimentar de vitamina A este inadecvat, infecțiile sunt frecvente, iar mortalitatea infantilă depășește de obicei 70 la 1.000 de nașteri vii. În ultimul deceniu s-au realizat progrese definitive în reducerea VAD. 1 În general, leziunile oculare au scăzut de-a lungul anilor 1990. Mesajul principal este că avem disponibile soluții dovedite și accesibile, care pot fi combinate și integrate cu mecanismele de livrare existente în interiorul și în afara sectorului sănătății pentru a optimiza impactul. Practic, astfel de intervenții pot fi împărțite în abordări bazate pe alimente (diversificarea dietei și fortificarea alimentelor) și suplimentarea periodică.

Abordări pe bază de alimente. Diversificarea dietei prin educație nutrițională și abordări horticole a fost realizată în multe condiții. Mai mult, intervențiile bazate pe comunitate produc alte tipuri de rezultate care sunt esențiale pentru dezvoltare, și anume abilitarea celor săraci și echitatea de gen, printre altele. Studiile pilot realizate în Mozambic au arătat că noile soiuri de cartofi dulci bogați în caroten sunt eficiente în reducerea prevalenței retinolului seric scăzut la copiii mici. 2 Fortificarea zahărului cu vitamina A a fost aplicată eficient la scară națională prin acorduri private - publice în patru țări din America Centrală în care fortificarea obligatorie a contribuit semnificativ la reducerea VAD, în special atunci când este completată cu programe care oferă suplimentarea cu vitamina A pentru copiii mai mici peste 2 ani.

Suplimentarea cu vitamina A. La nivel global, a existat o creștere de trei ori a acoperirii eficiente cu supliment de vitamina A (SAV) din 1999. 3 În medie, aproximativ 70% din toți copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni din țările eligibile primesc cel puțin o megadoză de vitamina A și 58% sunt complet protejate cu cele două doze recomandate. Din cele 78 de țări cu VAD recunoscut, 46 au politici și pentru VAS postpartum. Cu toate acestea, există provocări specifice care trebuie abordate și oportunități de îmbunătățire care trebuie profitate pentru a obține performanțe optime ale programului și pentru ca eliminarea virtuală a VAD să devină o realitate.

Asigurarea finanțării și rezolvarea blocajelor strategice constituie provocările cheie în realizarea unei acoperiri VAS universale durabile. Alianța Globală pentru Vitamina A (GAVA) a calculat că din cele 800 de milioane de doze estimate de vitamina A necesare anual pentru realizarea acoperirii universale a copiilor cu vârsta sub 5 ani care prezintă risc de VAD, aproximativ 50% riscă să nu fie livrate din cauza constrângerilor politice și de acces (deficit) și a lacunelor de management în planificare, finanțare, instruire, generarea cererii și ofertă (derapaj). Sustenabilitatea este, de asemenea, îngrijorătoare, deoarece doar aproximativ 50% din țările prioritare VAD alocă resurse financiare către programele de vitamina A. Din punct de vedere pozitiv, aproximativ o duzină de țări își procură deja propriile aprovizionări cu vitamina A, iar programele VAS sunt incluse în strategiile de reducere a sărăciei sau în planurile sectoriale din 26 de țări. Cu toate acestea, există încă o nevoie de a pleda pentru politici care să garanteze o acoperire eficientă și universală, precum și o necesitate de a susține VAS ca o intervenție cheie de supraviețuire a copilului.

Sunt necesare strategii de livrare multiple pentru acoperirea universală cu VAS. Sunt necesare campanii de două ori pe an, furnizarea de rutină a serviciilor de sănătate, sisteme de distribuție bazate pe comunitate și servicii de informare pentru a asigura o acoperire la nivel înalt care include populații greu accesibile. Când VAS este inclus cu alte servicii de supraviețuire a copiilor, astfel de servicii devin mai semnificative atât pentru comunitate, cât și pentru sistemul de livrare a sănătății în sine, iar acoperirea crește (Figura 1). Furnizarea de servicii ambalate are, de asemenea, un bun sens economic.