Rata de incidență a punctelor finale ale bolilor cardiovasculare în aeronautică și spațiu național
Departamentul de Kinesiologie, Universitatea de Stat din Kansas, Manhattan, KS
Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Utah, Salt Lake City, UT
Supravegherea pe viață a sănătății astronauților, KBRwyle, Houston, TX
Departamentul de Kinesiologie, Universitatea de Stat din Kansas, Manhattan, KS
Abstract
fundal
Nu se știe dacă ocupația astronauților sau expunerea la microgravitație influențează riscul de boli cardiovasculare pe termen lung (BCV). Acest studiu a explorat efectele de a fi un astronaut al administrației naționale pentru aeronautică și spațiu (NASA) asupra riscului pentru punctele clinice ale BCV.
Metode și rezultate
În timpul studiului longitudinal al sănătății astronauților, au fost colectate date despre 310 astronauți NASA și 981 angajați nonastronauți ai NASA. Nonastronauții au fost asortați cu astronauții în funcție de vârstă, sex și indicele de masă corporală, pentru a evalua morbiditatea și mortalitatea acută și cronică. Rezultatele primare au fost compozitele punctelor clinice ale BCV (infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral și intervenție chirurgicală de bypass arterial coronarian) sau puncte finale ale bolii arterelor coronare (CAD) (infarct miocardic și intervenție chirurgicală bypass coronarian). Dintre astronauți, 5,2% au avut un punct final clinic al BCV și 2,9% au avut un punct final CAD comparativ cu comparațiile nonastronautilor cu 4,7% și 3,1% având puncte finale BCV și respectiv CAD. În modelele multivariate ajustate pentru factorii de risc tradiționali, astronauții au avut un risc similar de BCV în comparație cu nonastronauții (raport de pericol ajustat, 1,08; IC 95%, 0,60-1,93; = 0,80). Riscul unui punct final CAD a fost similar între grupuri (raportul de pericol, 0,97; CI, 0,45-2,08; = 0,93). La astronauții cu experiență timpurie în zborul spațial, riscul de BCV (raportul de pericol, 0,80; CI, 0,25-2,56; = 0,71) și CAD (raport de pericol, 1,23; CI: 0,27-5,61; = 0,79) în comparație cu astronauții fără experiență nu au fost diferite.
Concluzii
Aceste descoperiri sugerează că a fi astronaut nu este asociat cu un risc crescut pe termen lung de dezvoltare a BCV.
Perspectiva clinică
Ce mai e nou?
Rezultatele acestui studiu oferă o perspectivă asupra riscului bolilor cardiovasculare (CVD) într-o mare cohortă de astronauți ai administrației naționale de aeronautică și spațiu (NASA).
Astronauții NASA din carieră, în ansamblu, au avut același risc de a dezvolta un punct final al bolii coronariene clinice sau un punct final al bolii coronariene specifice ca și un grup de angajați ai funcționarilor publici ai NASA, iar acest risc nu s-a modificat după ajustarea pentru covariate cunoscute ale bolnavilor coronarieni.
Printre astronauții NASA care au avut experiență în zboruri spațiale până în al cincilea deceniu de viață, riscul de BCV nu a fost diferit de cel al astronauților fără o istorie a zborurilor spațiale până în al cincilea deceniu de viață.
Care sunt implicațiile clinice?
Aceste descoperiri au implicații importante pentru evaluarea pe tot parcursul vieții a sănătății astronauților și sugerează că indivizii din corpul de astronauți nu prezintă un risc crescut de a dezvolta BCV și că experiența zborurilor spațiale ar putea să nu contribuie la riscul evenimentelor BCV.
Experiențele de zbor spațial larg definite nu par să pună astronauții NASA la un risc mai mare de puncte finale critice ale CVD pe toată durata vieții.
Indiferent dacă tipurile specifice de misiuni, cum ar fi misiunile de lungă durată sau cele cu expunere mai mare la radiațiile cosmice dincolo de orbita terestră joasă, generează un risc CVD pe termen lung, merită un studiu suplimentar.
Introducere
Metode
Proiectarea studiului și studierea populației
Examinare fizică a studiului longitudinal
Ca parte a studiului LSAH, fiecărei comparații și astronauți i sa oferit un examen fizic cuprinzător de către un medic JSC din clinica de sănătate a muncii sau clinica de medicină de zbor. Medicul CSM a examinat și documentat istoricul medical de la examenul anterior, inclusiv orice spitalizare sau boală (cardiovasculară și necardiovasculară). În plus, medicul SA a colectat date medicale cu privire la orice evenimente care au avut loc între examene și a fost capabil să efectueze o examinare amănunțită (inclusiv lucrări de laborator, ECG etc.) pentru a corobora evenimentele. Pentru acest studiu, participanții din ambele grupuri au fost monitorizați de la primul lor examen medical în momentul înscrierii în LSAH până la deces, retragere voluntară sau la sfârșitul studiului în mai 2010, oricare ar fi avut loc mai întâi. Participanții care s-au retras sau au părăsit NASA înainte de sfârșitul studiului au fost încurajați să se întoarcă la SA pentru examinări clinice conform programului de studiu.
Colectarea retrospectivă a datelor despre punctele finale cardiovasculare și factorii de risc
Datele despre factorul de risc cardiovascular au fost obținute la primul examen medical după înscrierea în studiu și la fiecare examen fizic legat de studiu ulterior. Covariabilele relevante obținute din fișele medicale au inclus tensiunea arterială sistolică și diastolică de repaus, colesterolul total, IMC, glicemia în repaus alimentar, starea și istoricul fumatului (actual, anterior sau vreodată), istoricul medicației BCV (utilizarea antihipertensivului sau utilizarea medicamentelor antipipemice), și vârsta. Variabilele care ar putea identifica potențial un astronaut au fost grupate în grupuri. Vârsta participanților a fost raportată în decenii (adică, 20-29. 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 sau ≥70).
Analize statistice
Datele despre factorul de risc cardiovascular de la astronauți și angajați nonastronauți au fost comparate utilizând testul chi-pătrat pentru variabilele categorice și testul Wilcoxon al sumelor de rang pentru variabilele continue. Rata incidenței neajustate a fost calculată prin împărțirea numărului de participanți care au avut un eveniment CVD sau CAD la numărul total de PY de urmărire. Graficele Kaplan-Meier au fost utilizate pentru a arăta diferența de timp la eveniment în funcție de grupul de studiu și comparate statistic cu testul log-rank. Analiza proporțională a pericolului Cox a fost utilizată pentru a compara riscul tuturor evenimentelor CVD și evenimentelor CAD între astronauți și comparații în 3 modele pas cu pas: un model univariant (model 1); un model multivariat ajustat în funcție de vârstă și sex (modelul 2); și un model multivariat ajustat în funcție de vârstă, sex și măsurători inițiale ale IMC, tensiunii arteriale sistolice, glicemiei în repaus alimentar, colesterolului total, stării de fumat și istoricului medicamentelor BCV (modelul 3). Riscul pentru fiecare tip separat de eveniment CVD (infarct miocardic, accident vascular cerebral etc.) nu a putut fi realizat din cauza numărului mic de evenimente pe variabilă independentă în modelul multivariat. 14
O analiză a datelor despre astronauți de sex masculin a fost, de asemenea, efectuată pentru a determina dacă experiența zborurilor spațiale a fost legată de riscul evenimentului CVD. Astronauții de sex masculin au fost împărțiți în 2 grupuri care se exclud reciproc pe baza istoriei experienței zborurilor spațiale la momentul primului lor examen medical disponibil în a cincea decadă a vieții (vârsta de 40-49 de ani). Primul examen din deceniul al cincilea a fost ales deoarece a precedat primul eveniment cardiovascular înregistrat pentru orice astronaut. Această analiză s-a limitat la bărbați, deoarece datele despre zborurile spațiale pentru femei nu au putut fi obținute de la LSAH din cauza problemelor de confidențialitate. Rata incidenței neajustate a fost calculată pentru fiecare grup. Graficele Kaplan-Meier au fost utilizate pentru a arăta diferența de timp la eveniment în funcție de grupul de studiu și comparate statistic cu testul log-rank. Analiza proporțională a riscului Cox a fost utilizată pentru a compara riscul de evenimente clinice de BCV și evenimente CAD între cele două grupuri, utilizând un model multivariat ajustat pentru vârstă, sex și măsurători inițiale ale IMC, tensiunii arteriale sistolice, glicemiei în jeun, colesterolului total, stării de fumat, și istoricul medicamentelor BCV.