Raport de caz Caz de toxicitate cu doze mici de clenbuterol
Michael Waight
1 St George's Hospital, Londra, Marea Britanie
William McGuinness
2 Departamentul A&E, St George's Hospital, Londra, Marea Britanie
Abstract
Prezentăm un caz de toxicitate acută a clenbuterolului după ingestia a 20 μg de clenbuterol, rezultând simptome de activare simpatică, tahicardie sinusală și tulburări electrolitice. Pacientul a fost gestionat în mod conservator cu resuscitarea fluidelor, înlocuirea și monitorizarea electroliților și externat după o ședere de 5 zile în spital.
fundal
Toxicitatea după clenbuterol este un sindrom rar raportat, iar acest caz sugerează că toxicitatea poate apărea la doze relativ mici de clenbuterol. Pe măsură ce utilizarea agenților anabolizanți devine mai frecventă, este probabil să fie o prezentare mai frecvent observată la serviciile de urgență.
Prezentarea cazului
Un bărbat caucazian de 25 de ani, fără antecedente medicale notabile, a fost văzut în secția de urgență după ingestia clenbuterolului β2-agonist. La 7:30 în acea dimineață, luase o tabletă echivalentă cu 20 μg de clenbuterol; La 90 de minute după ingestie, a dezvoltat palpitații cu debut brusc asociate cu unele dureri toracice centrale, greață, transpirație și anxietate. Apoi a prezentat medicului generalist (GP), care a constatat că ritmul cardiac al pacientului este crescut la 140 bpm și o tensiune arterială labilă, cu o înregistrare mai mare de 220 mm Hg sistolică, urmată la scurt timp de o lectură de 80/20 mm Hg. Medicul de familie a trimis urgent pacientul la secția de urgență.
La întrebări suplimentare, pacientul a recunoscut că a luat în mod regulat aceeași doză de clenbuterol până la 3 săptămâni înainte, fără efect advers. El a negat în același timp să ia orice alte droguri ilicite sau alcool. Era un sportiv obișnuit și folosea clenbuterol ca agent anabolic. Nu a existat nici un istoric relevant al familiei.
În secția de urgență, sa constatat că pacientul este tahicardic, cu o frecvență cardiacă de 130 și o tensiune arterială de 132/41. Avea o frecvență respiratorie crescută de 24, cu saturații normale. Era afebril. Examinarea a dezvăluit un bărbat musculos. Era cald, transpirat și tremurat. Avea un puls periferic limitat și un ritm apex hiperdinamic. Sunetele inimii includeau un suflat sistolic puternic de ejecție. Examinarea nu a fost de altfel remarcabilă.
Investigații
ECG cu 12 plumburi (figura 1) a prezentat o tahicardie sinusală cu depresie a segmentului ST inferolateral și un QTc corectat de 529 ms.
ECG cu 12 plumburi luate la sosirea la accident și de urgență, demonstrând tahicardie sinusală cu depresie ST inferolaterală. Intervalul QT corectat este de 529 ms.
Testele de sânge la internare (tabelul 1) au demonstrat hipokaliemie, hipofosfatemie, hiperglicemie și lactat și troponină crescute. Acestea au fost rezolvate înainte de descărcare. Funcția tiroidiană a fost normală.
tabelul 1
| Sodiu (mmol/L) | 141 | 141 |
| Potasiu (mmol/L) | 2.9 | 4.6 |
| Uree (mmol/L) | 6.6 | 3.5 |
| Creatinină (µmol/L) | 129 | 93 |
| Fosfat (mmol/L) | 0,51 | 0,98 |
| Magneziu (mmol/L) | 0,83 | 1,02 |
| Troponină T (ng/ml) | 128 | 123 |
| Lactat (mmol/L) | 9 | 1.0 |
| Hemoglobina (g/L) | 137 | 142 |
| Glucoza (mmol/L) | 15.0 | 6.3 |
| Hormonul stimulator al tiroidei (U/ml) | 2.0 | - |