Progresia obezității între vârsta adultă tânără și vârsta mijlocie și diabetul incident o retrospectivă
Abstract
OBIECTIV Înțelegerea modului în care modificările în greutate pe parcursul vieții formează riscul de diabet este esențială pentru prevenirea diabetului. Folosind datele din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES), am investigat asocierea dintre schimbarea de greutate auto-raportată de la vârsta adultă tânără la vârsta de mijloc și diabetul incident.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Am clasificat indivizii în patru grupuri de schimbare a greutății: cei care au rămas neobezi (nonobezi stabili), cei care s-au mutat de la un IMC obez la un IMC nonobez (pierzând), cei care s-au mutat de la un IMC nonobez la un IMC obez (câștigând) și cei care au rămas obezi (obezi stabili). Starea diabetului a fost determinată de raportarea de sine a unui diagnostic anterior, iar vârsta la diagnostic a fost utilizată pentru a stabili momentul apariției diabetului. Raporturile de pericol (HR) legate de schimbarea greutății la diabetul incident pe parcursul a 10 ani de urmărire au fost calculate utilizând modele Cox ajustate pentru covariabile.
REZULTATE Cei care au fost obezi și au pierdut în greutate au prezentat un risc semnificativ mai mic (HR 0,33; IC 95% 0,14, 0,76) de diabet în comparație cu cei cu obezitate stabilă. De asemenea, am observat un risc mai scăzut în rândul celor care au fost stabili non-obezi (HR 0,22; IC 95% 0,18, 0,28) și a celor din categoria câștigătoare (HR 0,70; IC 95% 0,57, 0,87). Mai mult, au existat dovezi ale unei incidențe crescute a diabetului zaharat în rândul persoanelor obeze care au slăbit în comparație cu persoanele care au fost stabile nonobeze; cu toate acestea, pierderea în greutate a fost rară, iar asocierea nu a fost semnificativă statistic. Dacă cei obezi au devenit nonobezi în perioada de 10 ani, estimăm că 9,1% (IÎ 95% 5,3, 12,8) din cazurile de diabet observat ar fi putut fi evitate și dacă populația ar fi menținut un IMC normal în perioada respectivă, 64,2% (IC 95% 59,4, 68,3) din cazuri ar fi putut fi evitate.
CONCLUZII Rezultatele acestui studiu subliniază importanța abordărilor la nivel de populație pentru prevenirea și tratamentul obezității pe parcursul vieții persoanelor.
Introducere
Incidența și prevalența diabetului zaharat în rândul adulților din S.U.A. a crescut în ultimii 30 de ani (1,2). În 1988, 9,8% din populația adultă trăia cu diabet; până în 2014, această prevalență a crescut la 12,3% (2). Aceste creșteri au implicații importante pentru S.U.A. mortalitatea (3), morbiditatea (4), dizabilitatea (5) și cheltuielile de îngrijire a sănătății (6). Un studiu recent a constatat că diabetul este responsabil pentru un volum mai mare de cheltuieli medicale personale decât orice altă afecțiune medicală (6). Un studiu din 2017 a estimat că aproape o cincime din decesele în rândul adulților obezi au fost atribuite diabetului zaharat (3).
O tendință de creștere a prevalenței obezității poate explica cea mai mare parte a creșterii diabetului între 1976 și 1980 și între 2007 și 2010 (2.7). Relația dintre obezitate și diabet a fost stabilită prin studii observaționale privind IMC și starea diabetului (8-11) și susținută în continuare de cercetări privind legătura fiziologică dintre grăsimea corporală, rezistența la insulină și diabetul de tip 2 (12). Pe lângă efectele obezității prevalente asupra diabetului, studiile prospective de cohortă au arătat că schimbarea greutății pe parcursul vieții poate avea și efecte profunde asupra riscului de diabet (11,13-18). Un studiu recent care a folosit date din Nurses ’Health Study (NHS) și Health Professionals Follow-Up Study (HPFS) a examinat rezultatele majore ale sănătății asociate cu schimbarea greutății la vârsta adultă. Dintre rezultatele luate în considerare, diabetul de tip 2 a prezentat cele mai puternice asociații cu schimbarea în greutate. O reducere generală a riscului a fost observată pentru pierderea în greutate în ambele cohorte, în timp ce creșterea în greutate a fost asociată cu o incidență crescută a diabetului proporțional cu modificarea absolută (11). Aceste asociații au fost observate și în studii în afara S.U.A. și în studii axate pe diferențele etnice (17: 19-21).
Cu puține excepții, investigațiile privind relația dintre schimbarea greutății și incidența diabetului s-au limitat la probe care nu sunt reprezentative la nivel național. Excepțiile includ două studii care utilizează Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) și Studiul Epidemiologic de Urmare, 1971-1992 (22,23) și două studii care au monitorizat adolescenții timp de una până la două decenii (24,25). Datele naționale recente privind asocierea dintre schimbarea în greutate și incidentul cu diabet nu sunt disponibile, în mare parte deoarece cele două cohorte naționale majore cu colectare continuă de date, NHANES și National Health Interview Survey (NHIS), nu au monitorizat prospectiv indivizii pentru starea bolii incidente.
O oportunitate neexplorată încă este de a trata un eșantion național de probabilitate ca un studiu longitudinal retrospectiv. NHANES a pus în mod obișnuit întrebări despre istoricul greutății, inclusiv greutatea la vârsta de 25 de ani și greutatea cu 10 ani înainte de sondaj, alături de greutatea la sondaj. De asemenea, a pus întrebări despre istoricul diagnosticului de diabet. Exploatarea acestor date oferă o oportunitate de a investiga relația dintre istoricul greutății, sub forma greutății la vârsta de 25 de ani și a greutății cu 10 ani înainte de sondaj, și a incidenței diabetului pe parcursul a 10 ani de urmărire înainte de sondaj.
Am folosit această abordare pentru a examina relația dintre schimbarea greutății la vârsta adultă și incidența diabetului. Am căutat să determinăm dacă indivizii obezi care au slăbit au fost 1) cu un risc redus de diabet față de persoanele cu obezitate stabilă (ipoteza „reducerii riscului”) și 2) cu un risc crescut de diabet față de persoanele care au menținut un nonobez IMC în timp (ipoteza „riscului rezidual”). Această din urmă ipoteză prezice că indivizii care au fost obezi prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet decât cei care nu au fost niciodată obezi.
Proiectare și metode de cercetare
Datele pentru acest studiu au fost extrase din NHANES, un eșantion reprezentativ la nivel național al S.U.A. adulți. NHANES a fost colectat periodic din SUA neinstituționalizate populației înainte de 1999 și continuu după aceea. Interviurile au fost efectuate la domiciliile persoanelor fizice, iar examinările fizice și de laborator au fost efectuate de către tehnicieni instruiți folosind centre mobile de examinare (26). Aprobarea Comitetului de revizuire instituțională nu a fost necesară pentru acest studiu, deoarece investigația s-a bazat pe analize secundare ale datelor dezidentificate disponibile publicului.
Am încorporat date privind adulții cu vârsta cuprinsă între 40-74 de ani la examinarea atât din NHANES III (1988-1994), cât și din NHANES continuu (1999-2014). Modificarea greutății auto-raportate a fost evaluată prin rechemarea greutății de către participant la vârsta de 25 și 10 ani înainte de sondajul NHANES. Diabetul incident a fost determinat din respondenții care au afirmat că un furnizor de servicii medicale a indicat un diagnostic de diabet. Vârsta raportată la diagnostic a fost utilizată pentru a stabili momentul apariției diabetului. Proiectul studiului este prezentat vizual în Fig. Suplimentară. 1.