Programul de screening al glicemiei în urină la școlile din Japonia pentru detectarea copiilor cu diabet zaharat și a acestuia
Abstract
Un număr mare de copii cu diabet zaharat de tip 2 au fost depistați printr-un program de screening al glucozei în urină desfășurat în școlile din Japonia din 1975. Incidența diabetului zaharat de tip 2 la copii a crescut în ultimele trei decenii, iar incidența este estimată la aproximativ 3,0/100 000/an în perioada 1975-2000. Incidența diabetului de tip 2 la copiii de liceu este de trei până la șase ori mai mare decât la copiii de la școala primară. Peste 80% dintre copiii cu diabet de tip 2 sunt obezi, iar băieții sunt mai predispuși să fie obezi decât fetele. Se speculează că creșterea incidenței diabetului de tip 2 din copilărie de-a lungul anilor poate fi o consecință a creșterii frecvenței obezității la copiii școlari. Cu toate acestea, această tendință de creștere a incidenței obezității la copii a devenit recent mai slabă și, probabil, în consecință, incidența diabetului de tip 2 a scăzut și după anul 2000 în unele orașe din Japonia. O atenție sporită la activitatea fizică și obiceiurile alimentare în rândul tinerilor poate fi responsabilă cel puțin parțial de scăderea incidenței diabetului de tip 2 observată în ultimii ani în marile orașe din Japonia.
În secolul 21, diabetul de tip 2 crește ca prevalență în întreaga lume și aproximativ 150-160 de milioane de oameni din întreaga lume se estimează că suferă de boală. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a estimat că până la 200-300 de milioane de oameni din întreaga lume vor suferi de diabet de tip 2 până la sfârșitul anului 2005 (1). Majoritatea pacienților cu diabet de tip 2 sunt adulți. Cu toate acestea, diferite rapoarte au indicat faptul că incidența diabetului zaharat de tip 2 în copilărie a crescut și continuă să crească (2,3). Dovezile acumulate au demonstrat că numărul copiilor cu diabet de tip 2 a crescut în ultimii ani și continuă să crească la tinerii din Statele Unite. În prezent, aproximativ o treime din copii și adolescenți din Ohio și Arkansas, și o treime din hispanicii din California au diabet de tip 2 (4). Este de remarcat faptul că unele grupuri etnice, cum ar fi hispanici, afro-americani și asiatici, inclusiv japonezi, s-au raportat că prezintă un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 la tineri, precum și la vârsta adultă (2,3).
Mai multe studii japoneze au indicat o incidență ridicată a diabetului de tip 2 din copilărie detectat prin programul de screening al glucozei în urină desfășurat în școlile din Japonia (5-7). Începând cu 1973, Ministerul Educației, Științei și Culturii a efectuat un program care implică screening-ul hematuriei și proteinuriei copiilor din liceul primar și gimnazial, folosind un specimen de urină de dimineață (8). Din 1974, urina colectată a fost, de asemenea, testată pentru determinarea glucozei pentru a detecta copiii cu diabet, iar un număr de copii de școală au fost identificați ca având diabet cu simptome minime sau fără simptome în stadiul incipient al bolii. În timp ce marea majoritate a copiilor detectați de programul de screening sunt diagnosticați în cele din urmă ca având diabet de tip 2, un număr mic de copii au fost, de asemenea, diagnosticați cu diabet de tip 1 prin programul de screening. Nu au prezentat nici simptome de hiperglicemie severă, nici cele de cetoză la momentul diagnosticului. Acest subtip nou de diabet a fost descris ca o formă progresivă lent a diabetului de tip 1 (9).
S-a raportat că incidența diabetului de tip 1 la copiii japonezi este printre cele mai scăzute din lume (10) și sa estimat că este mai mică decât cea a diabetului de tip 2 din copilărie. Pe de altă parte, prognosticul diabetului de tip 2 cu debut juvenil este considerabil mai slab în Japonia, posibil datorită managementului inadecvat. Yokoyama și colab. (11) au raportat o incidență mai mare a complicațiilor diabetice severe în cazurile cu diabet de tip 2, mai degrabă decât de tip 1, la copiii cu diabet cu debut precoce. Prin urmare, este important să depistați copiii cu diabet zaharat de tip 2 și să îi tratați în mod adecvat în stadiul incipient al bolii pentru a preveni apariția și progresia complicațiilor.
Acest articol trece în revistă programul de screening al glucozei în urină desfășurat în școlile din Japonia pentru a detecta copiii cu diabet și rezultatul acestuia, adică. incidența și caracteristicile clinice ale diabetului de tip 2 din copilărie în Japonia.
METODE
Program de screening al glucozei în urină la școlile din Japonia.
Împreună cu screeningul pentru hematurie și proteinurie pentru detectarea bolilor renale cronice, testarea glucozei în urină a fost începută la Tokyo în 1974 (5). Ulterior, unele guverne locale și orașe precum Yokohama (6), Fukuoka și Niigata (7) au adoptat, de asemenea, acest program de screening pentru detectarea diabetului infantil. În 1994, legea sănătății școlare a fost revizuită în Japonia pentru a impune examinarea urinei pentru glucozurie a tuturor elevilor din liceul primar și gimnazial.
Sistem de screening al glucozei în urină la școala din zona metropolitană Tokyo.
REZULTATE
Rata pozitivă pentru glucoza din urină
Rata pozitivă pentru glucozurie în primul test a fost raportată a fi de aproximativ 0,05-0,1% la copiii din școala primară și 0,12-0,2% la copiii din liceu (6,7). Astfel, rata pozitivă la copiii de liceu este de aproximativ două ori mai mare decât cea la copiii de la școala primară. Rata pozitivă a glucozuriei în cel de-al doilea test a fost raportată a fi de aproximativ 0,05% atât la copiii din liceul primar, cât și la cel gimnazial din Tokyo (7). Acest rezultat indică faptul că un rezultat pozitiv nu poate fi reprodus în al doilea test la aproximativ jumătate dintre copiii care au prezentat un rezultat pozitiv în primul test. Prin urmare, marea majoritate a acestor copii este considerată a avea glucozurie renală.
Aproximativ 30-60% dintre copiii care prezintă test pozitiv pentru glucoza din urină sunt diagnosticați în cele din urmă cu glucozurie renală. Acești copii nu au simptome de diabet și unii au antecedente familiale de glucozurie renală. Acestea prezintă toleranță normală la glucoză în OGTT. Glucozuria renală este o tulburare izolată a transportului proximal al glucozei tubulare, caracterizată prin excreția anormală a glucozei în prezența nivelurilor normale de glucoză din sânge. Marmura (13) a definit glucozuria renală ca o afecțiune caracterizată printr-un nivel normal al glicemiei în repaus alimentar, toleranță normală la glucoză evaluată prin OGTT și o excreție zilnică de glucoză urinară de 10–100g. Laurence (14) a definit glucozuria renală ca o afecțiune caracterizată prin toleranță normală la glucoză, astfel cum a fost evaluată de OGTT, indiferent de prezența glucozuriei în starea de repaus alimentar. Cazurile care îndeplinesc criteriile Marble par a fi puține, în timp ce Desjeux (15) a raportat că aproximativ 60% dintre subiecții cu rezultate pozitive ale testelor pentru glucoza din urină au fost diagnosticați cu glucozurie renală în conformitate cu criteriile propuse de Laurence. Prevalența glucozuriei renale, determinată de programul de screening al glucozei în urină, este în concordanță cu acest rezultat.