Programarea supraponderalității și obezității materne și infantile în contextul curentului de subnutriție
Lindsay M Jaacks
1 Departamentul pentru Sănătate Globală și Populație, Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan, Universitatea Harvard, 665 Huntington Avenue, clădirea 1, camera 1221, Boston, MA 02115, SUA
Justine Kavle
2 Programul de supraviețuire maternă și infantilă, Washington, DC, SUA
3 Programul de sănătate și nutriție maternă, nou-născut, copil (MNCHN), PATH, Washington, DC, SUA
4 Departamentul de Prevenire și Sănătate Comunitară, Școala de Sănătate Publică a Institutului Milken, Universitatea George Washington, Washington, DC, SUA
Abigail Perry
5 Departamentul pentru Dezvoltare Internațională, Londra, Marea Britanie
Albertha Nyaku
3 Programul de sănătate și nutriție maternă, nou-născut, copil (MNCHN), PATH, Washington, DC, SUA
Abstract
Prevalența crescândă a supraponderalității și a obezității în rândul femeilor și copiilor din țările cu venituri mici și medii (LMIC) reprezintă un obstacol în calea sănătății mamei și copilului și are implicații importante pentru dezvoltarea economică viitoare (1). Între 2006 și 2015, costul pierderii productivității economice din cauza CVD și diabet zaharat legate de obezitate în LMIC a fost estimat la 84 miliarde USD (2). Mai mult, anii de viață în funcție de obezitate în LMIC au crescut dramatic în ultimele două decenii: de la 518 la 100.000 de persoane în 1990 la 985 la 100.000 de persoane în 2013, ceea ce se traduce printr-o creștere relativă de 90% a anilor de viață (3). Având în vedere că unul dintre obiectivele pentru Obiectivul de dezvoltare durabilă 2, „Încetează foamea”, este de a pune capăt tuturor formelor de malnutriție, sunt necesare urgent strategii de abordare atât a subnutriției, cât și a supraponderabilității și a obezității la nivel global.
Scopul prezentei revizuiri vizate asupra supraponderalității și obezității materne și infantile nu a fost de a revizui în mod sistematic tendințele prevalenței supraponderabilității și obezității materne și infantile în LMIC. În schimb, ne-am propus să efectuăm o revizuire specifică pentru a: (i) înțelege situația actuală din LMIC în ceea ce privește tendințele recente și factorii de risc specifici contextului; și (ii) bazându-se pe acest lucru, identificați punctele de intrare pentru valorificarea programelor de subnutriție existente pentru a aborda supraponderalitatea și obezitatea în LMIC. Ne-am concentrat asupra țărilor cu venituri mici și cu venituri medii mai mici, în special în Africa subsahariană, unde agențiile mari de dezvoltare susțin în prezent programe de nutriție. Scopul general este de a declanșa acțiuni bazate pe dovezi în acest subiect important și aproape neglijat în nutriția globală.
Tendințe în ceea ce privește supraponderalitatea și obezitatea în rândul femeilor și copiilor
Potrivit Raportului global de nutriție din 2016, „obezitatea și supraponderalitatea sunt acum o povară globală uluitoare” (4). O analiză recentă a sondajelor demografice și de sănătate a constatat că în Mauritania urbană, peste jumătate dintre femeile în vârstă de reproducere sunt supraponderale sau obeze, iar prevalența în zonele urbane din Ghana, Kenya, Niger, Sierra Leone, Tanzania și Zimbabwe se apropie de 50% ( 5). Schimbarea anualizată a prevalenței de la aproximativ 2000 la 2010 în rândul femeilor din zonele urbane din Bangladesh, Ghana, Malawi, Nepal, Niger, Rwanda, Zambia și Zimbabwe a fost de cel puțin 1,00% (5), ceea ce înseamnă că, dacă tendințele continuă, prevalența a supraponderabilității în zonele urbane din aceste țări va crește cu 10% în următorul deceniu. Prevalența supraponderalității și a obezității este mai mică în zonele rurale comparativ cu zonele urbane în majoritatea LMIC (5). Cu toate acestea, analizând tendințele de-a lungul timpului, rata recentă de creștere a excesului de greutate și a obezității în mai multe țări (de exemplu, Burkina Faso, Kenya, Uganda și Zimbabwe) este mai mare în zonele rurale comparativ cu zonele urbane (5). Astfel, în timp ce disparitățile rurale - urbane persistă, diferența se reduce în unele țări.
În timp ce cea mai recentă prevalență a excesului de greutate și a obezității în rândul fetelor adolescente a fost mult mai mică decât cea în rândul femeilor, datele privind tendințele indică faptul că prevalența la adolescente crește în timp în multe țări (6). În ceea ce privește copiii cu vârsta sub 5 ani, Malawi, Mozambic, Nigeria, Rwanda și Zambia au o prevalență a excesului de greutate mai mare de 7% (7), care este ținta nutrițională globală pentru excesul de greutate din copilărie stabilit de OMS (8) .
Factori de risc specifici contextului pentru supraponderalitate și obezitate
Factorii de risc au fost identificați prin revizuirea seriei Lancet seminale privind obezitatea (2011 și 2015) și Conferința Bellagio privind opțiunile de program și politici pentru prevenirea obezității în țările cu venituri mici și medii (9-11). Modificările consumului alimentar și ale activității fizice rezultate din dezvoltarea economică, urbanizarea și globalizarea sistemului alimentar sunt considerate a fi factorii cheie ai epidemiei globale de obezitate și sunt descrise în detaliu în altă parte (9, 10, 12). Mai mulți factori de risc pot avea o importanță deosebită în contextul populațiilor vulnerabile care trăiesc în LMIC și sunt discutați în detaliu aici. Acestea includ: (i) nutriția maternă și creșterea adecvată în greutate gestațională; (ii) nutriție pentru sugari și copii mici și traiectorii de creștere sănătoasă; (iii) valoare și poziție socială; (iv) timp și efort pentru pregătirea alimentelor; și (v) credințe culturale despre dimensiunea corpului.
Nutriția maternă și creșterea adecvată în greutate gestațională
Alimentație pentru sugari și copii mici și traiectorii de creștere sănătoasă
greutatea îmbunătățită la naștere, ca indicator al creșterii fetale, poate fi de protecție împotriva supraponderalității prin construirea unei mase corporale slabe la adulți; și
beneficiile cunoscute ale creșterii în primii 2 ani de viață asupra sănătății și funcției (27) și consecințele negative cunoscute ale creșterii șovăielii în viața timpurie asupra staturii adulților (28) sunt susceptibile de a depăși orice efecte negative asupra obezității adulte rezultate din creșterea recuperării în această perioadă (26) .
În timp ce mai multe analize sistematice și meta-analize, inclusiv o analiză condusă de OMS (29), au găsit efecte protectoare ale alăptării asupra obezității în țările dezvoltate, inclusiv SUA, Canada, Marea Britanie, Germania, Australia, Noua Zeelandă și fosta Cehoslovacie, este nevoie de studii suplimentare pentru a furniza dovezi mai puternice, deoarece aceste studii nu au luat în considerare prejudecățile publicării și confuzia reziduală în funcție de statutul socio-economic matern și de obiceiurile de stil de viață (30). Un studiu controlat randomizat privind promovarea alăptării exclusive în Belarus nu a găsit niciun efect asupra obezității la copii (31). Rămâne un decalaj semnificativ în ceea ce privește existența unei relații între alăptare și supraponderalitate în LMIC. Un studiu din Brazilia nu a găsit o asociere semnificativă între durata alăptării și IMC (32), în timp ce un studiu din India a constatat doar o asociere slabă între durata alăptării și IMC și nicio asociere cu grosimea pliului pielii (33). Indiferent dacă alăptarea protejează sau nu împotriva supraponderabilității, dovezile puternice care susțin alte beneficii ale alăptării (34) garantează sprijinul continuu al recomandărilor privind alăptarea (35) .
În ceea ce privește hrana complementară, datele limitate disponibile de la LMIC sugerează că practicile de hrănire complementară suboptimală sunt comune și includ alimente bogate în energie, sărace în nutrienți. De exemplu, un sondaj efectuat pe 700 de mame de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni în Ibadan, Nigeria, a constatat că, zilnic, 65,0% dădeau în mod regulat biscuiți copiilor lor, 16,1% dădeau băuturi răcoritoare și 9,6% au dat suc comercial de fructe (36). În plus, 57,0% dintre mame și-au îndulcit papucul sugarilor (terci pe bază de porumb) cu zahăr (36). Într-un studiu realizat pe 4299 de copii care trăiau în două mahalale din afara Nairobi, Kenya, 41% primiseră apă îndulcită/aromată în primele 6 luni de viață (37). În ceea ce privește înlocuitorii laptelui matern, formulele pentru sugari cu conținut ridicat de proteine din primii 2 ani de viață au fost asociate cu creșterea adipozității în copilărie față de formulele de control în mai multe studii randomizate controlate efectuate în Europa (38, 39), dar această relație are nu a fost explorat în LMIC.