Probleme în tratarea tulburărilor de anxietate în perioada psihiatrică a sarcinii

Orit Avni-barron, MD

Dr. Pamela S. Wiegartz

Tulburările de anxietate apar frecvent în timpul sarcinii. În timp ce unele griji și anxietate sunt experimentate de peste 50% dintre femeile însărcinate, o tulburare de anxietate completă implică un risc atât pentru mamă, cât și pentru făt și crește riscul de depresie postpartum. 1,2 Prevalența tulburării de anxietate generalizată prenatală (GAD) este cea mai mare (8,5% până la 10,5%), urmată de tulburarea de panică (1,4% până la 5,2%), tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC; 1,2% până la 5,2%) și PTSD (3%). 3-7 Majoritatea acestor estimări sunt fie mai mari, fie comparabile cu ratele observate la populația generală. 8

Vulnerabilitatea prenatală la anxietate

Deși hormonii sexuali sunt gata să aibă un efect anxiolitic (progesteron prin creșterea acidului β-aminobutiric și atenuarea răspunsului noradrenergic la stres și estrogen prin efect direct asupra sistemului serotoninergic), simptomele de anxietate pot fi exacerbate sau precipitate de sarcină. 9-11 Pe lângă susceptibilitatea genetică și vulnerabilitatea crescută la fluxul hormonal la unele femei, tranzițiile de rol și așteptările sociale sunt factori cheie în dezvoltarea anxietății prenatale. Ei pot trezi amintiri dureroase, chiar și la femei fără antecedente de anxietate. 12.13

Efectele anxietății materne asupra fătului în curs de dezvoltare

Anxietatea prenatală netratată, semnificativă și continuă expune fătul la glucocorticoizi în exces, care pot influența susceptibilitatea fătului la schimbări neuroendocrine de durată. 14 Se crede că această programare fetală este mediată de legarea cortizolului de regiunile promotor ale genelor, care influențează exprimarea acestora. 14,15 Efectele asupra comportamentului, emoțiilor și abilităților cognitive legate de stres în viața adultă au fost stabilite prin studii prospective independente. 16 Alte riscuri asociate includ travaliul prematur, greutatea redusă la naștere și scorurile Apgar mai mici. 17-19

Screeningul și tratamentul pentru anxietatea prenatală pot reduce aceste riscuri. Subscala de anxietate a scalei de depresie postnatală din Edinburgh poate fi utilizată în acest scop.

Prezentarea tulburărilor de anxietate în timpul sarcinii

Tulburare de panica. Modificările normale legate de sarcină, cum ar fi ritmul cardiac crescut, dificultăți de respirație, arsuri la stomac, amețeli și transpirații, pot fi ușor interpretate greșit ca dăunătoare. Multe femei raportează apariția simptomelor de panică pe măsură ce aceste modificări devin mai proeminente între săptămâna a 6-a și a 28-a de gestație. 5 Combinația simptomelor fizice, a factorilor cognitivi (de exemplu, evaluarea greșită catastrofală) și a răspunsurilor comportamentale dezadaptative (de exemplu, evitarea) poate duce la escaladarea simptomelor fizice de anxietate și panică.

CASE VIGNETTE

Atacurile de panică s-au dezvoltat atunci când Jennifer era însărcinată în 7 luni cu primul ei copil. Deși a simțit că nu au fost declanșate de un eveniment specific, o examinare atentă a relevat faptul că erau de obicei precipitate de o ușoară respirație atunci când mergeau, urcau scările sau efectuau treburile casnice [fizice]. Acest lucru ar declanșa gândul: „Ce se întâmplă cu mine? S-ar putea să leșin ”[cognitiv].

Anxietatea lui Jennifer ar crește, inima i-ar zbate și mâinile i-ar tremura [fizic]. Îi cerea soțului ei să vină acasă de la serviciu [comportamental]. În timp ce îl aștepta să sosească, își scana corpul pentru orice alte senzații [comportamentale] și se îngrijora: „Ce se întâmplă dacă ceva nu este în regulă cu copilul?” [cognitiv]. Ar deveni amețită și caldă [fizică], strângând telefonul în caz de urgență [comportamentală], convinsă că ceva nu este în mod teribil [cognitiv].

Ce se știe deja despre anxietate în timpul sarcinii?

• Clinicienii știu de multă vreme că anxietatea este frecventă în timpul sarcinii, deși abia recent au început cercetări pentru a elucida mai bine etiologia, prevalența și tratamentul acesteia. Cele mai eficiente 2 tratamente bazate pe dovezi pentru anxietatea prenatală sunt terapia cognitiv-comportamentală (TCC) și psihofarmacologia.

Ce informații noi oferă acest articol?

• Acest articol discută riscurile specifice anxietății și tratamentul acesteia în timpul sarcinii și ilustrează prezentările frecvente ale tulburărilor de anxietate la femeile gravide. Sunt prezentate considerații cheie atât pentru TCC cât și pentru tratamentul psihofarmacologic, cu recomandări specifice pentru practicieni.

Care sunt implicațiile pentru practica psihiatrică?

• Prezentarea unică a tulburărilor anxioase frecvente în timpul sarcinii și riscurile potențiale ale acestora atât pentru mamă, cât și pentru făt, precum și informații confuze despre siguranța psihotropelor la femeile gravide reprezintă o provocare pentru medicul curant. Acest articol oferă cele mai actualizate informații despre riscurile asociate cu anxietatea, utilizarea psihotropelor comune și liniile directoare generale pentru tratamentul anxietății în timpul sarcinii.

Tulburare de anxietate generalizată. În GAD, exprimarea simptomelor este influențată de o intoleranță la incertitudine și credințe inexacte despre utilitatea îngrijorării. Împreună, acestea au ca rezultat semnul distinctiv al GAD: îngrijorarea cu privire la viitor.

CASE VIGNETTE

Millie era însărcinată în 6 luni și consumată de îngrijorări cu privire la sosirea iminentă a bebelușului ei. „Ce se întâmplă dacă bebelușul nu este sănătos? Dacă nu sunt o mamă bună? Ce se întâmplă dacă nu mă descurc cu durerea? Ce se întâmplă dacă căsnicia mea nu supraviețuiește? " Millie stătea trează noaptea, mintea îi curgea și planifica cum va face față fiecăruia dintre aceste scenarii imaginate.

Ea și-a petrecut o mare parte din timp examinând panourile de discuții pe Internet și cărțile de părinți. Deși nu a făcut-o niciodată să se simtă mai bine, ea credea că îngrijorarea ei o pregătea cumva pentru dezamăgire și împiedica să se întâmple lucruri rele. Când soțul ei a încercat să fie liniștitor, Millie a devenit iritabilă și a insistat că îngrijorarea este „ceea ce fac mamele responsabile”.

Tulburare obsesiv-compulsive. Sarcina crește vulnerabilitatea la gândurile obsesive despre responsabilitatea copleșitoare pentru bunăstarea și siguranța bebelușului. 20 Obsesiile tind să se concentreze asupra posibilelor vătămări ale bebelușului, iar constrângerile includ deseori ritualurile de spălare și curățare și verificarea compulsivă și/sau evitarea copilului. În timp ce gândurile intruzive sunt comune și normale în rândul noilor mame, evitarea, ritualizarea și încercările de a controla sau suprima aceste gânduri întăresc și escaladează anxietatea.

CASE VIGNETTE

Jillian a avut o istorie a TOC subclinic. La scurt timp după ce a aflat că este însărcinată, a experimentat gânduri intruzive dureroase și imagini vii despre dezvoltarea fetală anormală și despre avortul spontan. Cu cât încerca să nu se gândească la asta, cu atât gândurile ei deveneau mai dese și mai intense. A evitat contactul cu substanțele chimice de uz casnic și i-a făcut pe toți cei din jur să se spele bine pe mâini. Ea și-a planificat meticulos dieta, a evitat multe alimente și și-a înregistrat în mod compulsiv aportul zilnic de fructe, proteine și legume. Ea a cumpărat doar alimente organice, a refuzat să mănânce afară și a devenit izolată social. În cele din urmă, a încetat să mai folosească cuptorul cu microunde și să meargă la serviciu pentru că se temea că radiațiile de pe computerele de acolo nu îi vor afecta copilul. Doctorul care i-a spus că bebelușul se dezvoltă în mod adecvat nu a făcut decât să-i întărească convingerea că strategiile ei erau eficiente.