Problema obezității; NEJM
Editorului
Vă felicit pe dumneavoastră și pe Dr. Angell (numărul 1 ianuarie) 1 pentru că a recunoscut că „cea mai bună abordare a sănătății publice este concentrarea asupra măsurilor pentru împiedica obezitate ”și subliniind importanța evitării creșterii în greutate. Cu toate acestea, chiar și un grad modest de exces de greutate este asociat cu un risc crescut de hipertensiune arterială 2,3 și diabet. 4 Combinația dintre severitatea consecințelor excesului de greutate și faptul că aproximativ 24,7% din totalul S.U.A. femeile sunt supraponderale (definit ca un indice de masă corporală - calculat ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri - de la 25 la 29,9) și 24,9 la sută suplimentare sunt obeze (definit ca un indice de masă corporală> 30 ) 5 face din excesul de greutate o problemă majoră de sănătate publică. Este una dintre cele mai frecvente cauze de morbiditate și mortalitate care pot fi prevenite, iar clinicienii ar fi dispăcuți dacă nu ar discuta despre pierderea în greutate și întreținerea în greutate cu pacienții lor supraponderali.
Alison E. Field, Sc.D.
Spitalul Brigham și Femeile, Boston, MA 02115
1. Kassirer JP, Angell M. Pierderea în greutate - o nefericită rezoluție de Anul Nou. N Engl J Med 1998; 338: 52-54
2. Yong LC, Kuller LH, Rutan G, Bunker C. Studiu longitudinal al tensiunii arteriale: modificări și determinanți de la adolescență la vârsta mijlocie: studiul de urmărire al liceului Dormont, 1957-1963 până la 1989-1990. Am J Epidemiol 1993; 138: 973-983
3. Huang Z, Willett WC, Manson JE și colab. Greutatea corporală, schimbarea greutății și riscul de hipertensiune la femei. Ann Intern Med 1998; 128: 81-88
4. Colditz GA, Willett WC, Stampfer MJ și colab. Greutatea ca factor de risc pentru diabetul clinic la femei. Am J Epidemiol 1990; 132: 501-513
5. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Supraponderalitatea și obezitatea în Statele Unite: prevalență și tendințe, 1960-1994. Int J Obes 1998; 22: 39-47
Editorului
Credem că dumneavoastră și Dr. Angell denaturează concluziile studiului realizat de Stevens și colab. (Numărul 1 ianuarie), 1, precum și multe alte observații din literatura medicală referitoare la relația obezității cu riscul bolilor cardiovasculare.
Obezitatea este o problemă din ce în ce mai gravă și este asociată fără echivoc cu morbiditate substanțială și mortalitate crescută, 2 în special din cauza bolilor cardiovasculare. 3 Cu toate acestea, editorialul dvs. contrazice rezultatele studiului realizat de Stevens și colab. prin concluzia că nu există un risc major de mortalitate timpurie sub un indice de masă corporală de 27 și poate că nu există prea mult risc la niveluri mai ridicate. În studiul realizat de Stevens și colab., Cea mai mare longevitate a fost de fapt asociată cu un indice de masă corporală între 19 și 22. Mai mult, într-un studiu prospectiv de 14 ani pe femei de vârstă mijlocie, 4 un indice de masă corporală peste 23, dar sub 25 de ani a crescut riscul bolilor coronariene non-fatale și fatale cu 46%. Într-un studiu separat la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 65 de ani, un indice de masă corporală peste 25, dar sub 29, a crescut riscul cu 72%. 5 . . .
Ronald M. Krauss, MD.
Universitatea din California la Berkeley, Berkeley, CA 94720
Robert H. Eckel, M.D.
Centrul de Științe ale Sănătății din Universitatea Colorado, Denver, CO 80262
1. Stevens J, Cai J, Pamuk ER, Williamson DF, Thun MJ, Wood JL. Efectul vârstei asupra asocierii dintre indicele de masă corporală și mortalitate. N Engl J Med 1998; 338: 1-7
2. Pi-Sunyer FX. Pericole medicale ale obezității. Ann Intern Med 1993; 119: 655-660
3. Eckel RH. Obezitatea și bolile de inimă: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la Comitetul pentru nutriție, American Heart Association. Circulație 1997; 96: 3248-3250
4. Willett WC, Manson JE, Stampfer MJ și colab. Greutatea, schimbarea greutății și bolile coronariene la femei: risc în intervalul de greutate „normal”. JAMA 1995; 273: 461-465
5. Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E și colab. Mărimea corpului și distribuția grăsimilor ca predictori ai bolilor coronariene la bărbații de vârstă mijlocie și cei mai în vârstă din SUA. Am J Epidemiol 1995; 141: 1117-1127
Editorului
. . . Susțineți prevenirea obezității, dar sugerați că medicii „ar trebui să ofere sfaturi în cazul în care un pacient supraponderal solicită ajutor în planificarea unui program de slăbire și să recomandați scăderea în greutate dacă un pacient suferă de probleme de sănătate care pot fi ameliorate prin slăbire”. Această abordare pasivă nu va preveni creșterea în greutate a celor cu risc și nici nu va preveni creșterea în greutate a celor care sunt deja supraponderali. Mai mult, creșterea rapidă a indicelui de masă corporală în S.U.A. populația din ultimii 15 ani va continua cel mai probabil să nu se reducă dacă se folosește această abordare pasivă. Deoarece furnizorii de asistență medicală reprezintă o sursă de încredere de informații despre nutriție, 1 credem că ar trebui să sfătuiască toți pacienții supraponderali (indicele de masă corporală,> 25) 2 pentru a evita creșterea în greutate, indiferent dacă pacienții lor ridică problema greutate. Datele abundente confirmă faptul că pierderea în greutate reduce morbiditatea asociată cu obezitatea. Întârzierea consilierii până la apariția unei astfel de afecțiuni reflectă încercări ineficiente de prevenire și crește probabilitatea ca pacienții să se bazeze pe metode inadecvate sau nesănătoase de control al greutății.
William H. Dietz, MD, Ph.D.
Adele L. Franks, M.D.
James S. Marks, M.D., M.P.H.
Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Atlanta, GA 30341
1. Federația Societăților Americane pentru Biologie Experimentală, Biroul de Cercetări în Științe ale Vieții. Al treilea raport privind monitorizarea nutriției în Statele Unite. Vol. 1. Washington, D.C.: Biroul de tipărire guvernamental, 1995: 223.
2. Comitetul consultativ pentru orientările dietetice. Raport al Comitetului consultativ pentru liniile dietetice privind liniile directoare dietetice pentru americani, 1995. Washington, DC: Departamentul Agriculturii, 1995.
Editorului
Afirmați că pierderea a doar 10-15% din greutatea corporală poate ameliora hiperglicemia, hiperlipidemia și hipertensiunea. Cu toate acestea, aceste tulburări pot fi rezolvate cu o pierdere în greutate mică, dacă există. 1.2 De exemplu, atunci când 72 de obezi (indicele mediu de masă corporală, 30) bărbați și femei au consumat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi bogat în carbohidrați și fibre complexe și au exercitat zilnic timp de trei săptămâni, s-au observat reduceri semnificative ale colesterolului seric.), Trigliceridele ( 26 la sută), insulină (32 la sută) și glucoză (13 la sută) în timpul postului și la tensiunea arterială sistolică (6 la sută) și diastolică (8 la sută). 1 Pierderea medie în greutate la acești subiecți a fost mai mică de 5% din greutatea corporală inițială. Rezultatele studiului Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea, publicat în Jurnal anul trecut, 2 au demonstrat că subiecții își pot reduce tensiunea arterială în decurs de două săptămâni consumând o dietă mai sănătoasă, fără a slăbi.