Principiile epidemiologiei Lecția 3 - Secțiunea 5
Secțiunea 5: Măsuri de asociere
Cheia analizei epidemiologice este comparația. Ocazional, s-ar putea să observați o rată de incidență în rândul unei populații care pare ridicată și vă întrebați dacă este de fapt mai mare decât ceea ce ar trebui să se aștepte pe baza, să spunem, ratele de incidență din alte comunități. Sau, s-ar putea să observați că, în rândul unui grup de pacienți cu caz într-un focar, mai mulți au raportat că au mâncat la un anumit restaurant. Este restaurantul doar unul popular sau au mâncat acolo mai mulți pacienți decât ar fi de așteptat? Modul de abordare a acestei preocupări este compararea grupului observat cu un alt grup care reprezintă nivelul așteptat.
O măsură a asocierii cuantifică relația dintre expunere și boală între cele două grupuri. Expunerea este utilizată vag pentru a însemna nu numai expunerea la alimente, țânțari, un partener cu o boală transmisibilă sexual sau un depozit de deșeuri toxice, ci și caracteristicile inerente ale persoanelor (de exemplu, vârstă, rasă, sex), caracteristici biologice), dobândite caracteristici (stare civilă), activități (ocupație, activități de agrement) sau condiții în care trăiesc (stare socioeconomică sau acces la îngrijiri medicale).
Măsurile de asociere descrise în secțiunea următoare compară apariția bolii într-un grup cu apariția bolii în alt grup. Exemple de măsuri de asociere includ raportul de risc (riscul relativ), raportul de rată, raportul de șanse și raportul de mortalitate proporțional.
Raportul de risc
Definiția risk ratio
Un raport de risc (RR), numit și risc relativ, compară riscul unui eveniment de sănătate (boală, vătămare, factor de risc sau deces) între un grup cu riscul unui alt grup. Se face prin împărțirea riscului (proporția de incidență, rata de atac) în grupul 1 la riscul (proporția de incidență, rata de atac) din grupul 2. Cele două grupuri sunt de obicei diferențiate de factori demografici precum sexul (de exemplu, bărbați versus femei) sau prin expunerea la un factor de risc suspectat (de exemplu, a mâncat sau nu salată de cartofi). Adesea, grupul de interes principal este etichetat grupul expus, iar grupul de comparație este etichetat grupul neexpus.
Metoda de calcul al raportului de risc
Formula pentru raportul de risc (RR) este:
Un raport de risc de 1,0 indică un risc identic între cele două grupuri. Un raport de risc mai mare de 1,0 indică un risc crescut pentru grupul din numerator, de obicei pentru grupul expus. Un raport de risc mai mic de 1,0 indică un risc redus pentru grupul expus, indicând faptul că probabil expunerea protejează efectiv împotriva apariției bolii.
EXEMPLE: Calcularea ratelor de risc
Exemplul A: Într-un focar de tuberculoză în rândul deținuților din Carolina de Sud în 1999, 28 din 157 deținuți care locuiau pe aripa de est a căminului au dezvoltat tuberculoză, comparativ cu 4 din 137 de deținuți care locuiau pe aripa de vest. (11) Aceste date sunt rezumate în două-la-două tabele așa-numite, deoarece are două rânduri pentru expunere și două coloane pentru rezultat. Iată formatul general și notația.
Tabelul 3.12A Format general și notație pentru un tabel doi-la-doi
| a + c = B1 | b + d = B0 | T |
| A | b | a + b = H1 |
| c | d | c + d = H0 |
În acest exemplu, expunerea este aripa dormitorului și rezultatul este tuberculoza) ilustrată în Tabelul 3.12B. Calculați raportul de risc.
Tabelul 3.12B Incidența infecției cu Mycobacterium Tuberculosis în rândul deținuților de închisoare congregați, infectați cu HIV de către aripa dormitorului - Carolina de Sud, 1999
| 32 | 262 | T = 294 |
| a = 28 | b = 129 | H1 = 157 |
| c = 4 | d = 133 | H0 = 137 |
Sursa datelor: McLaughlin SI, Spradling P, Drociuk D, Ridzon R, Pozsik CJ, Onorato I. Transmisie extinsă a Mycobacterium tuberculosis în rândul deținuților congregați infectați cu HIV din Carolina de Sud, Statele Unite. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7: 665-672.