Prevenirea sau îmbunătățirea obezității prin abordarea modelelor specifice de alimentație American Board of Family
Abstract
Problema obezității și a excesului de greutate este o epidemie în Statele Unite. Greutatea este un produs al echilibrului energetic: aportul de energie versus cheltuielile de energie. Scopul acestei revizuiri este acela de a identifica comportamentele alimentare ale adulților despre care se știe că afectează puternic partea de aport energetic a balanței energetice și care pot fi ușor supuse eforturilor de prevenire și intervenție în îngrijirea primară. Consumul de restaurante și mâncăruri rapide, porțiile mari, precum și consumul de băuturi cu adaos de zahăr măresc aportul de energie și sunt puternic asociate cu creșterea în greutate și obezitate. Dimpotrivă, consumul de alimente cu un consum redus de energie, adică fructe și legume, precum și consumul sănătos de mic dejun de rutină pot ajuta la menținerea sau pierderea în greutate. Aceste comportamente distincte reprezintă modele concrete de alimentație negative și pozitive pe care furnizorii de asistență medicală primară se pot concentra atunci când consiliază pacienții supraponderali și obezi. Ele reprezintă, de asemenea, ținte comportamentale pentru proiectarea și testarea intervențiilor clinice.
Problema supraponderalității și a obezității este epidemică în Statele Unite. Indicele de masă corporală (IMC) ≥25 definește supraponderalitatea, iar IMC ≥30 definește obezitatea. În 1999 și 2000, prevalența supraponderalității și a obezității în rândul adulților din SUA a fost de 64,5%, respectiv 30,5%. 1 În plus, din 1960 până în 2000, prevalența obezității la adulți a crescut de la 13,4% la 30,9%. 1 Obezitatea este asociată cu multe boli cronice, inclusiv hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2, boli ale vezicii biliare, boli coronariene și hipercolesterolemie. 2 Prin urmare, supraponderalitatea și obezitatea afectează direct aceste afecțiuni cronice întâlnite frecvent de furnizorii de asistență medicală primară.
Greutatea este un produs al echilibrului energetic: aportul de energie versus cheltuielile de energie. 3 Este important să abordăm ambele aspecte ale echilibrului energetic atunci când îi sfătuim pe pacienți cu privire la gestionarea greutății. S-a dezvoltat un consens destul de consistent pentru consilierea pacienților cu privire la cheltuielile de energie. De exemplu, Colegiul American de Medicină Sportivă și Departamentul de Agricultură din Statele Unite recomandă cel puțin 30 de minute de activitate fizică moderată de 4 ori pe săptămână, 4.5 în timp ce Institutul de Medicină recomandă zilnic 1 oră de activitate fizică moderată pentru sănătatea cardiovasculară. Cu toate acestea, nu există încă linii directoare la fel de simple pentru consilierea pacienților cu privire la aportul de energie. Institutul de Medicină și Departamentul de Agricultură al Statelor Unite au dat orientări cantitative pentru aportul de macronutrienți. 5 Cu toate acestea, evaluarea aportului caloric poate fi dificilă pentru conceptualizarea pacienților și pentru furnizorii de comunicare eficientă. În schimb, o abordare calitativă axată pe anumite comportamente cunoscute a fi dăunătoare sau benefice pentru menținerea unei greutăți sănătoase ar putea fi o strategie mai eficientă în mediile clinice.
Deși cheltuielile cu energia sunt un factor major care contribuie la echilibrul energetic, această revizuire se concentrează pe comportamente alimentare specifice despre care se știe că afectează aportul de energie și, prin urmare, supraponderalitatea și obezitatea. Scopul acestei revizuiri este de a identifica comportamente concrete specifice care au asocieri bine stabilite cu supraponderalitate și obezitate la adulți și care pot fi ușor conceptualizate, identificate și abordate într-un cadru de îngrijire primară. Am efectuat căutări iterative PubMed, începând cu cuvintele cheie dietă și obezitate. Apoi am extins căutările dintr-o revizuire a listelor de referință și a autorilor lucrărilor cheie.
Comportamente alimentare specifice
Consumul de restaurante/fast-food, 7-11 dimensiuni mari de porții, 12-15 și consumul de băuturi cu zahăr adăugat 16,17 măresc consumul de energie și sunt asociate cu supraponderalitatea și obezitatea. Dimpotrivă, consumul de alimente cu un consum redus de energie, adică fructe și legume, scade aportul de energie, ceea ce poate ajuta la menținerea sau pierderea în greutate. 18,19 Mai mult, consumul de rutină al unui mic dejun sănătos este asociat cu echilibrul energetic și controlul greutății. 20–24 Fiecare dintre aceste comportamente poate fi ușor identificabil într-un cadru de asistență medicală primară și susceptibil de consiliere sau intervenție clinică.
Comportamentele suplimentare s-au dovedit a fi asociate cu supraponderalitatea și obezitatea la adulți, inclusiv consumul de noapte, gustarea și consumul de alcool. Consumul de noapte este asociat cu o tulburare psihiatrică definită, sindromul de consum de noapte (hiperfagie nocturnă, insomnie și anorexie matinală). 25-27 Acest lucru îl face mai puțin susceptibil de prevenire și intervenție în îngrijirea primară. Gustarea între mese este un alt comportament asociat cu greutatea excesivă. Consumul general de gustări în Statele Unite a crescut în toate grupele de vârstă; cu toate acestea, această creștere a fost cea mai mare la tinerii cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani. 28 Multe studii referitoare la acest comportament alimentar se concentrează asupra copiilor și adolescenților; alimentele considerate gustări variază între diferite studii și au fost identificați cofondatori semnificativi, inclusiv vizionarea la televizor și greutatea părinților. 29-31 Consumul de alcool a fost studiat în contextul sindromului metabolic, care include obezitatea centrală. Cantități variate de alcool au fost asociate cu șanse mai mici de sindrom metabolic 32-35; cu toate acestea, asocierea specifică dintre băuturile alcoolice și greutatea nu a fost bine studiată. Prin urmare, aceste comportamente nu au fost incluse în această revizuire.
Consum de restaurant/fast-food
Din 1977 până în 1996, persoana medie> 2 ani a crescut consumul de restaurante/fast-food de la 9,6% la 23,5%. 7 În această perioadă de timp, adulții tineri cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani au avut cea mai mare creștere a consumului de restaurante și fast-food. 7-8.28 Consumul de restaurante și fast-food reprezintă acum 32% din totalul caloriilor ingerate de persoană, sau o treime din energia totală zilnică. 8.9 Cantitatea de calorii consumate pe fiecare ocazie de mâncare este mai mare din alimentele preparate departe de casă în comparație cu alimentele preparate acasă. 28 Mâncarea la restaurant sau fast-food crește aportul de energie, iar persoanele care consumă acest aliment au o șansă semnificativ mai mare de a fi supraponderali în comparație cu cei care nu mănâncă fast-food (odds ratio, 1,27 și, respectiv, 1,31). 8 Există o asociere pozitivă între frecvența consumului de restaurante sau mâncăruri rapide și creșterea greutății corporale. Pereira și colab 9 au constatat că, pe o perioadă de 5 ani, consumul de mâncare rapidă de 3 ori pe săptămână este asociat cu o creștere în greutate de 1,6 kg până la 2,2 kg (P 10 Astfel, mai multe linii de dovezi indică faptul că frecvența consumului de restaurante sau fast-food este asociată cu echilibru energetic pozitiv și greutate excesivă.