Preparat de curățare a colonului pentru proceduri gastrointestinale - Toledo - 2001 - Alimentar

Divizia de Gastroenterologie, Universitatea din South Alabama College of Medicine, Mobile, Alabama, SUA

Abstract

Curățarea adecvată este esențială pentru proceduri de diagnostic și chirurgicale de colon fiabile. Precizia și siguranța depind de o bună pregătire. Conformitatea pacientului este îmbunătățită prin simplitate și metode bine tolerate.

Sunt disponibile mai multe metode. Regimurile dietetice și cathartice utilizează lichide clare sau diete concepute pentru a lăsa un reziduu minim de colon. Sunt utilizate laxative, cathartice și clisme. Soluțiile de spălare intestinală sunt produse de spălat electrolit echilibrat osmotic. Soluțiile și tabletele de fosfat de sodiu oral sunt disponibile și sunt atractive datorită eficacității bune cu un volum mic de administrare.

Pentru colonoscopie și pregătirea chirurgiei colonului, aceste metode s-au dovedit sigure și eficiente. Pentru radiografiile cu clismă de bariu, spălarea necesită un agent adjuvant, cum ar fi bisacodilul, pentru a spori acoperirea cu bariu. În general, toate regimurile sunt bine tolerate.

Această revizuire discută despre dezvoltarea și experiența clinică cu diferite scheme de curățare a colonului.

INTRODUCERE

Examinarea adecvată a colonului și intervenția chirurgicală necesită un mediu luminal curat. Mucoasa slab vizualizată duce la pierderea diagnosticelor și crește riscul de contaminare peritoneală dacă apare complicația perforației. 1 2 3 Materiile fecale reziduale prezintă, de asemenea, riscul de aprindere a gazelor combustibile în timpul electrocauterizării. 1 2 3 4 5 6 7 Atenția cercetării a fost îndreptată spre asigurarea unei pregătiri sigure și eficiente a colonului, îmbunătățind în același timp toleranța pacientului la metodele de curățare.

În mod ideal, un preparat pentru colon ar asigura o curățare sigură și rapidă acceptabilă pentru pacienți, cu disconfort mic sau deloc. Majoritatea metodelor disponibile în prezent nu îndeplinesc aceste criterii și puține au fost studiate cu atenție. 1

DIETA ȘI CATHARTICA

Metodele tradiționale de curățare au evoluat din tehnicile de preparare a clismelor de bariu și din experiența locală. Aceste metode au fost modificate empiric pentru colonoscopie și chirurgie de colon. Dieta este limitată la 1-4 zile de lichide sau alimente care oferă un reziduu fecal de colon minim. Se utilizează 8, 9 laxative și clisme și se obține de obicei o curățare adecvată. Tabelul 1 prezintă trăsăturile dietei comune și a regimurilor cathartice. 3 Disconfortul pacientului, inconvenientul și respectarea slabă a dietei și a metodelor catartice a dus la dezvoltarea unor forme alternative de curățare a intestinului.

LAVAGE GUT

Spălarea intestinală ortogradă a fost asigurată sub formă de soluții saline sau electrolite echilibrate administrate pe cale orală sau prin tub nazogastric în cantități variind de la 7 L la 12 L. Spălarea a dus invariabil la disconfortul pacientului și intoleranță la până la 11% dintre pacienți. 10 Au existat, de asemenea, retenție netă de sodiu și schimbări de lichide.

PEG-ELS

Davis și colab. a formulat o soluție de spălat electrolit echilibrată osmotic, polietilen glicol - soluție de spălat electrolit (PEG - ELS, Colyte, Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, WI; GoLytely, Braintree Laboratories, Inc., Braintree, MA), care avea apă netă minimă sau secreția sau absorbția electroliților. 11 Studii clinice au stabilit siguranța și eficacitatea PEG-ELS pentru prepararea de curățare a colonului pentru colonoscopie, urografie excretorie, pielografie intravenoasă și chirurgie a colonului. 9, 12 13 14, 19 20 21

SF-ELS

În încercarea de a îmbunătăți conformitatea prin scăderea gustului sărat și a mirosului de „ou putred” din sulfatul de sodiu, a fost dezvoltată o soluție de spălare cu polietilen glicol electrolit fără sulfat (SF-ELS, NuLytely, Braintree Laboratories, Inc.). 22 SF-ELS are chiar mai puțină absorbție sau secreție de apă sau electroliți decât PEG-ELS. În timp ce mecanismul de acțiune al curățării prin PEG-ELS a fost afectat de proprietățile osmotice ale PEG și de gradientul electrochimic pentru transportul fluidelor creat de sulfatul de sodiu, acțiunea SF-ELS se bazează în principal pe efectele osmotice ale PEG. Polimerul PEG interacționează cu moleculele de apă, izolând apa de cea mai mare parte a soluției. 23 Când PEG atinge o greutate moleculară mai mare de 1500, după cum se observă cu PEG 3350 în PEG-ELS și SF-ELS, este slab absorbit din tractul gastro-intestinal. PEG, în acest mod, poate obliga în siguranță retenția de apă intraluminală. Proprietatea sa inertă previne fermentarea bacteriană. PEG poate fi, de asemenea, recuperat cantitativ din scaun atunci când este alimentat pe cale orală. 24 Studiile care implică excreția urinară de PEG și sulf atunci când se utilizează PEG-ELS nu au arătat nicio modificare a nivelului urinar de PEG sau de sulfat, deși autorii au recunoscut că reabsorbția tubulară renală ar fi putut afecta aceste rezultate. 25

SF-ELS sa dovedit a fi sigur și eficient pentru procedurile de diagnostic și intervenții chirurgicale. 26 27 28 29 30 Dintre cei care și-au exprimat preferința, SF-ELS a fost preferat față de PEG-ELS; 76,6% vs. 23,4%, respectiv, 26

Aromatizant

Alte încercări de îmbunătățire a gustului includ adăugarea de agenți aromatizanți. Tabelul 2 listează produsele și aromele disponibile.

Adjuvanți

Metoclopramida a fost studiată ca agent adjuvant pentru spălarea intestinului înainte de colonoscopie. 31, 32 Adecvarea preparatului nu a fost afectată și simptomele asociate cu spălarea nu au fost reduse. În plus, cisapridul nu are un beneficiu dovedit ca procinetic pentru îmbunătățirea spălării intestinului. 33

Bisacodilul îmbunătățește acoperirea cu bariu și este necesar pentru examinările cu raze X de clismă de bariu. 17, 29 După PEG-ELS, senna și bisacodilul nu au prezentat diferențe semnificative în calitatea preparatului sau în cantitățile de lichid colonic rezidual în timpul colonoscopiei. 34, 35 Cu toate acestea, bisacodilul și citratul de magneziu merită o atenție suplimentară, deoarece diferite scheme de administrare pot îmbunătăți acceptarea pacientului și pot reduce volumul de PEG-ELS necesar pentru o curățare adecvată. 36, 37