Practica de îngrijire # 1 Munca începe de la sine
Abstract
Această ediție actualizată a lucrării de îngrijire nr. 1 prezintă dovezile beneficiilor de a permite forței de muncă să înceapă de la sine. Fiziologia travaliului normal este pusă în contrast cu metodele de inducție medicală, iar potențialele daune ale inducției elective sunt revizuite. Femeile sunt încurajate să evite inducerea travaliului, cu excepția cazului în care există un motiv medical.
Cea mai recentă actualizare: mai 2007
O femeie însărcinată dintr-o clasă Lamaze spune clasei: „Doctorul meu spune că bebelușul meu este destul de mare. Vecinului meu i s-a indus travaliul pentru că bebelușul ei era considerat „prea mare”. Crezi că ar trebui să cer să fiu indus? ”
În toate Statele Unite și în multe alte țări, femeile însărcinate aud declarații similare la cursurile de educație la naștere. Inducerea travaliului - începând travaliul artificial - este una dintre cele mai controversate probleme în maternitatea de astăzi. În multe spitale, forța de muncă este indusă numai din motive medicale, iar furnizorii de îngrijire urmează îndrumări stricte. Cu toate acestea, în alte spitale, femeile au inițiative elective - cele făcute din comoditate, mai degrabă decât din motive medicale. Multe femei sunt confuze despre momentul în care este cu adevărat necesară inducția. Există probleme cu inducția? Care sunt avantajele de a permite travaliului să înceapă de la sine? Când are sens să induci și când este mai bine să aștepți?
PLANUL NATURII PENTRU NAȘTERE
În ultimele săptămâni de sarcină, corpul și bebelușul se pregătesc pentru naștere. Pentru o mamă pentru prima dată, bebelușul „coboară” adesea în pelvis în săptămânile dinaintea nașterii. Colul uterin se înclină înainte și treptat începe să se înmoaie. Pe o perioadă care durează de la câteva zile la câteva săptămâni, este posibil (sau nu) să simțiți contracții neregulate care vă ajută să colțul uterin treptat și poate chiar să se dilate cu câțiva centimetri.
În timpul ultimei părți a sarcinii, plămânii bebelușului se maturizează și el sau ea îmbracă un strat protector de grăsime, preluând caracterul gros al unui nou-născut. Cercetătorii cred acum că atunci când un bebeluș este pregătit pentru viață în afara uterului mamei sale, corpul său eliberează o cantitate mică de substanță care semnalează hormonii mamei pentru a începe travaliul (Condon, Jeyasuria, Faust și Mendelson, 2004). În majoritatea cazurilor, travaliul va începe numai atunci când atât corpul cât și bebelușul sunt gata.
MOTIVE MEDICALE PENTRU INDUCȚIE
Există motive medicale bune pentru inducerea travaliului. Munca poate fi indusă dacă copilul dumneavoastră este mai riscant să rămână în corpul dumneavoastră decât să se nască. Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG, 2005), travaliul poate fi indus dacă:
apa ta s-a spart și travaliul nu a început.
sarcina dumneavoastră este posttermă (mai mult de 42 de săptămâni).
aveți tensiune arterială crescută cauzată de sarcină.
aveți probleme de sănătate, cum ar fi diabetul, care ar putea afecta copilul dumneavoastră.
aveți o infecție în uter.
bebelușul tău crește prea încet.
Cele șase practici de îngrijire care sprijină nașterea normală
Practica de îngrijire # 1: Munca începe de la sine
Puncte cheie
Travaliul începe în mod normal când atât corpul cât și bebelușul sunt gata.
Inducerea travaliului vă dublează șansele de a face o operație cezariană.
A purta un copil mare nu este un motiv medical pentru a induce travaliul.
Lăsați travaliul să înceapă de la sine înseamnă că este mai probabil să experimentați celelalte practici de îngrijire care susțin nașterea normală.
Este important să știți că „postterm” înseamnă că ați depășit cu 2 săptămâni data scadenței. Toate asociațiile obstetricale definesc o sarcină normală ca durând de la 38 la 42 de săptămâni. Medicii experți care scriu principalul manual obstetric, Williams Obstetrics (Cunningham și colab., 2005), au o politică de a urmări îndeaproape femeile ale căror sarcini au ajuns la 41 de săptămâni. Dar nu induc până când sarcina ajunge la 42 de săptămâni completate, cu excepția cazului în care există un alt motiv medical pentru a face acest lucru. Ei spun că inducerea la 41 (mai degrabă decât 42) săptămâni ar însemna că aproximativ 500.000 de femei în plus în fiecare an ar folosi intervenții care nu au fost implementate în mod concludent, necesare sau inofensive.
De asemenea, este important să știți că suspectarea unui copil mare sau foarte mare nu este un motiv medical pentru inducție. Studiile au arătat că inducerea travaliului pentru macrosomie (bebeluș mare) aproape dublează riscul de a avea o operație cezariană fără a îmbunătăți rezultatul pentru bebeluș (Horrigan, 2001; Leaphart, Meyer și Capeless, 1997; Sanchez-Ramos, Bernstein și Kaunitz, 2002). Mai mult, este foarte dificil să știi cât de mare este bebelușul tău până se naște. Ecografia nu este bună pentru a prezice ce copii sunt macrosomici (foarte mari). Până la 70% dintre femeile cărora li se spune că poartă un copil macrosomic poartă de fapt un copil cu greutate normală (ACOG, 2004b).
INDUCȚIE PENTRU CONFORT
Inducția este uneori considerată convenabilă pentru persoanele implicate. Spitalele pot angaja asistenți medicali suplimentari în timpul turei când sunt programate inducțiile, medicii pot programa nașterile pentru zilele și orele care le sunt cele mai convenabile, iar viitoarele părinți pot face aranjamente de lucru și de familie în funcție de data programată de intrare.
Cu toate acestea, inducția electivă nu este convenabilă atunci când întârzierile de rutină la spital amână ora de începere a inducției. Nu este convenabil atunci când o inducție nu funcționează și femeia însărcinată este trimisă acasă pentru a încerca o altă zi. Și cu siguranță nu este convenabil atunci când duce la o naștere prin cezariană și o proaspătă mamă trebuie să se recupereze după o intervenție chirurgicală abdominală majoră, mai degrabă decât după o naștere vaginală sau dacă bebelușul are probleme de respirație și este separat de mama ei în unitatea de terapie intensivă neonatală ( NICU). Înainte de a decide să inducă travaliul din motive non-medicale, ia în considerare riscurile de inducție atât pentru bebeluș, cât și pentru mamă.
CUM SE INDuce MUNCA
Cel mai adesea, travaliul este indus în spital prin administrarea medicamentului Pitocin printr-o linie intravenoasă. Uneori, medicamentele numite „agenți de maturare” sunt utilizate înainte de inducție pentru a înmuia colul uterin și a-l pregăti pentru travaliu. Aceste medicamente au fost testate și aprobate de SUA Administrația pentru alimente și medicamente (FDA).