Posibilitatea de a trece de la liraglutidă la agenți hipoglicemianți orali ca tratament terapeutic util
Masanori Iwanishi *, Choka Azuma, Yuji Tezuka, Yukako Yamamoto, Jun Ito-Kobayashi și Miki Washiyama
Departamentul de Diabet și Endocrinologie, Spitalul General Kusatsu 1660 Yabase, Kusatsu Shiga 525-8585, Japonia
Abstract
Obiectiv: Scopul nostru a fost de a examina influența trecerii la agenți hipoglicemici pe cale orală asupra pierderii în greutate post-comutare și a controlului glicemiei la pacienții obezi japonezi cu diabet zaharat de tip 2 după terapia pe termen lung cu un agonist al receptorului peptidei 1 de tip glucagon (GLP-1).
Metode: La 8 pacienți obezi cu diabet zaharat de tip 2, au fost introduși agenți hipoglicemianți pe cale orală după terapia pe termen lung cu un agonist al receptorului GLP-1, liraglutidă, pe baza dorințelor lor. Am investigat testul de toleranță la glucoză oral (OGTT) și modificările ulterioare ale HbA1c și ale greutății corporale la toți pacienții.
Rezultate: În ceea ce privește contextul pacientului, vârsta medie a fost de 44,4 ani. Indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 30,0 kg/m 2, iar durata medie a diabetului a fost de 0,3 ani. Valoarea medie a HbA1c înainte de administrarea liraglutidei a fost de 10,3%. Perioada medie de tratament cu liraglutidă a fost de 1,1 ani. Valoarea medie a HbA1c la trecerea liraglutidei la medicamente hipoglicemiante orale a fost de 5,7%. Rata medie de modificare a greutății corporale după administrarea liraglutidei a fost de -9,2 kg, iar IMC mediu la trecerea liraglutidei la agenți hipoglicemianți orali a fost de 26,8 kg/m2. Agenții hipoglicemianți orali au constat din inhibitori DPP-4 la 7 pacienți, inhibitori SGLT2 la 3 și metformină la 1. La 4 din cei 8 pacienți s-a observat creșterea în greutate. OGTT a demonstrat că secreția de insulină a fost menținută la subiecți.
Concluzie: Observația noastră a sugerat posibilitatea ca strategia terapeutică de administrare a liraglutidei și trecerea la agenți hipoglicemici orali după confirmarea menținerii pierderii în greutate și a valorii normale a HbA1c pentru o anumită perioadă ar putea fi utilă pentru tratarea diabetelor de tip 2 cu o durată relativ scurtă a diabetului în timpul perioadei inițiale. fază după diagnostic, această terapie poate deveni o nouă opțiune de tratament, deși raportul nostru a inclus un număr mic de pacienți și această strategie justifică necesitatea unei investigații suplimentare.
Cuvinte cheie
un agonist al receptorului peptidei de tip glucagon -1, liraglutidă, agenți hipoglicemici orali, diabetici obezi japonezi de tip 2
Introducere
Când se tratează pacienții japonezi cu diabet de tip 2, se efectuează în general terapii de dietă/exerciții fizice. Pentru pacienții obezi, metformina este prescrisă ca medicament de primă alegere și se administrează suplimentar agenți hipoglicemici orali, cum ar fi dipeptidil peptidaza-4 (DPP-4) și inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză 2 (SGLT2), care nu pot induce hipoglicemie. când controlul glicemiei este nefavorabil. Când rămâne nefavorabil în ciuda acestei terapii, se ia în considerare administrarea de agenți sulfonilureici (SU), agoniști ai receptorului peptidei -1 (GLP-1) de tip glucagon sau insulină. Pe de altă parte, pentru pacienții non-obezi, inhibitorii DPP-4 sunt prescriși ca medicamente de primă alegere și administrarea de agenți SU, agoniști ai receptorilor GLP-1 sau insulină este luată în considerare atunci când controlul glicemiei este nefavorabil. Astfel, în Japonia, prescripția agoniștilor receptorilor GLP-1 este luată în considerare în multe cazuri când controlul glicemiei este nefavorabil după administrarea a 2 sau 3 agenți hipoglicemianti orali. Mai mult, există adesea cazuri în care perioada de administrare a agonistului receptorului GLP-1 a fost relativ scurtă, deoarece medicamentul a fost trecut rapid la un agent hipoglicemiant oral după îmbunătățirea glicemiei, în ciuda introducerii timpurii a unui agonist al receptorului GLP-1. Potrivit Asociației Americane a Diabetului (ADA), agoniștii receptorilor GLP-1 pot fi selectați după administrarea metforminei [1]. Conform algoritmului pentru tratamentul diabetului de tip 2 pregătit de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE), agoniștii receptorilor GLP-1 sunt disponibili ca medicamente de primă alegere [2]. Un studiu recent a propus ca agoniștii receptorilor GLP-1 să fie selectați ca medicamente de primă alegere atunci când se decide tratamentul medicamentos pentru pacienții obezi cu diabet de tip 2 [3]. Cu toate acestea, niciun studiu nu a raportat eficacitatea unei strategii terapeutice în care un agonist al receptorului GLP-1 este administrat inițial diabeticilor de tip 2 cu o durată relativ scurtă a diabetului în faza inițială după diagnostic și apoi a trecut la un agent hipoglicemiant oral după confirmarea menținerii pierderii în greutate și a valorii normale a HbA1c pentru o anumită perioadă; această strategie nu este de rutină. Am administrat inițial liraglutidul agonist al receptorului GLP-1 la 8 diabetici obezi de tip 2 cu o durată relativ scurtă de diabet în faza inițială după diagnostic pentru o perioadă relativ lungă (perioada medie de administrare: 1,2 ani, interval: 0,3 până la 2,9 ani), și a trecut la agenți hipoglicemianți pe cale orală pe baza dorințelor lor de a examina modificările ulterioare ale nivelului glicemiei și al greutății corporale.
Rezultate
▪ Cazul 1
▪ Cazul 2
▪ Cazul 3