Politica de direcționare pentru prevenirea obezității Identificarea vârstei critice pentru creșterea în greutate la femei
1 Programul de cercetare a cancerului populației, Departamentul de Pediatrie, Universitatea Dalhousie, 1494 Carlton Street, P.O. Box 15000, Halifax, NS, Canada
2 Colaborări de cercetare aplicată pentru sănătate, Școala de sănătate și performanță umană, Universitatea Dalhousie, 1318 Robie Street, Halifax, NS, Canada
3 Unitatea de cercetare a epidemiologiei perinatale, departamentele de obstetrică și ginecologie și pediatrie, Universitatea Dalhousie, Centrul de sănătate IWK, 5850/5980 University Avenue, P.O. Box 9700, Halifax, NS, Canada
Abstract
Epidemia de obezitate necesită dezvoltarea unei politici de prevenire care vizează persoanele cu cea mai mare probabilitate de a beneficia. Am folosit greutatea corporală auto-raportată de graviditate a tuturor femeilor care au născut în Noua Scoție între 1988 și 2006 pentru a defini obezitatea și a evaluat tendințele socioeconomice, demografice și temporale ale obezității folosind regresia liniară. Au fost 172.373 livrări în această cohortă de 110.743 de femei. Greutatea corporală maternă a crescut semnificativ cu 0,5 kg pe an începând cu 1988, iar veniturile mai mici și reședința rurală au fost asociate în mod semnificativ cu creșterea obezității. Am estimat încă 82.000 de femei supraponderale sau obeze din Nova Scoția în 2010, comparativ cu numărul care ar fi de așteptat de la ratele de obezitate de acum doar două decenii. Vârsta critică pentru creșterea în greutate a fost identificată ca fiind între 20 și 24 de ani. Această grupă de vârstă este o vârstă importantă de tranziție între adolescență și vârstă adultă, când indivizii încep să-și asume responsabilitatea pentru planificarea, cumpărarea și prepararea alimentelor. Politicile și intervențiile de sănătate publică trebuie să vizeze persoanele cele mai expuse riscului, și anume, femeile mai tinere și persoanele defavorizate social, abordând în același timp comercializarea alimentelor cu consum redus de energie, în detrimentul unor opțiuni mai sănătoase.
1. Introducere
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că la nivel global 1,5 miliarde de adulți sunt supraponderali și 500 de milioane sunt obezi [1]. Aproape 25% dintre canadieni sunt obezi în prezent, estimându-se că 1 din 10 decese premature ale adulților se pot atribui direct obezității [2]. Ratele obezității în Nova Scoția s-au dublat mai mult decât din 1985 [3, 4]. Cu 20% dintre noii scoțieni clasificați ca obezi și încă 35% clasificați ca supraponderali, rata provincială este substanțial mai mare decât media canadiană de 16% și 32% pentru obezi și, respectiv, supraponderali [5]. Mai mult, ratele de supraponderalitate și obezitate sunt mai mari la femeile din Noua Scoție decât la bărbați [3]. Aceste tendințe au implicații importante pentru sănătatea populației și planificarea sistemului de sănătate.
Obezitatea este o problemă gravă de sănătate publică. Este un factor de risc pentru mortalitatea prematură din mai multe cauze, cum ar fi hipertensiunea, boala coronariană și diabetul de tip 2, precum și multe tipuri de cancer [2, 6].
În timp ce cauzele obezității epidemice sunt simple în principiu - un dezechilibru între consumul de energie (dieta) și consumul de energie (activitatea fizică) - în realitate, problema este complexă și rezultatul unei interacțiuni între factorii genetici, stilul de viață și de mediu [7] . Prin urmare, este necesară o mai bună înțelegere a opțiunilor politice și a populațiilor potențiale țintă pentru prevenirea obezității.
Identificarea țintei pentru abordările politice necesită o anumită atenție. De exemplu, prevenirea obezității la copii este un element important de prevenire a obezității [17], dar vizarea copiilor fără a aborda și obezitatea parentală poate să nu fie o soluție eficientă sau viabilă. Prin urmare, orientarea politicilor de prevenire a obezității către femeile aflate la vârsta fertilă ar putea oferi un avantaj dublu - atât mamei, cât și copilului. Cu toate acestea, informațiile privind parametrii stării greutății materne sunt limitate, în special în ceea ce privește identificarea perioadelor critice pentru creșterea în greutate.
Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a identifica tendințele socioeconomice, demografice și temporale ale greutății corporale materne în perioada de pre-sarcină pentru femeile din Noua Scoție. Mai exact, am analizat schimbările în greutatea corporală în timpul sarcinii la femeile care au născut în Nova Scoția între 1988 și 2006 pentru a identifica fereastra critică pentru creșterea excesivă în greutate în această cohortă substanțială de femei. Scopul nostru general a fost de a înțelege modul în care creșterea în greutate variază la diferite vârste, pentru a înțelege mai bine rolul factorilor din cursul vieții care influențează riscul obezității.
2. Materiale și metode
2.1. Date
Canada nu are un sistem național de supraveghere pentru a ajuta la identificarea femeilor supraponderale sau obeze care dau naștere. Prin urmare, dezvoltarea unei politici de sănătate publică bazată pe dovezi este problematică. Sistemul canadian de supraveghere perinatală (CPSS) [18] este cel mai apropiat sistem și colectează 27 de rezultate de sănătate, cu toate acestea înălțimea, greutatea sau circumferința taliei mamei nu sunt incluse. În Nova Scoția, baza de date perinatale Atlee (NSAPD) înregistrează informații cu privire la rezultatele sarcinii și a fost utilizată pentru a analiza tendințele în greutatea maternă la sarcină. Aprobarea etică a fost obținută de la Consiliul de etică al cercetării de la Centrul de Sănătate IWK, Halifax, Nova Scoția.
Populația totală feminină din Noua Scoție în 2010 a fost de aproximativ 485.000. NSAPD reprezintă o fracțiune considerabilă din această populație feminină din Noua Scoție, cu greutatea corporală auto-raportată în perioada de sarcină de la peste 110.000 de femei și un total de 196.209 nașteri individuale, colectate între 1 ianuarie 1988 și 31 decembrie 2006. Din aceste nașteri 23.829 (12%) ) au fost excluse din această analiză, mai ales pentru că greutatea pre-sarcină nu a fost înregistrată, dar un număr foarte mic nu a înregistrat informații despre paritate, rezultând un set de date de analiză totală de 110.743 femei cu 172.373 nașteri și măsurători ale greutății corporale înainte de sarcină. În NSAPD nu au fost disponibile alte covariabile dincolo de vârstă și paritate relevante pentru riscul de obezitate, deși am putut folosi codul poștal rezidențial pentru fiecare femeie pentru a defini reședința urbană/rurală și pentru a atribui un indicator al statutului socioeconomic din informațiile recensământului.