Poate fi folosită masa corporală pentru a reduce doza de heparină și protamină la pacienții obezi
Mya S. Baker
* Departamentul de Perfuzie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Julian R. Skoyles
† Departamentul de Anestezie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Matt Shajar
† Departamentul de Anestezie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Henry Skinner
† Departamentul de anestezie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
David Richens
† Departamentul de anestezie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Ian M. Mitchell
‡ Departamentul de Chirurgie Cardiacă, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Abstract:
Asocierea dintre obezitate și boala coronariană a fost recunoscută de mult timp de către medici, iar numărul pacienților supraponderali care se prezintă pentru intervenții chirurgicale cardiace a crescut considerabil în ultimul deceniu. Obezitatea este definită cel mai frecvent de către medici în ceea ce privește indicele de masă corporală (IMC), care se calculează după cum urmează:
Un IMC dorit este considerat a fi în regiunea 20-25. Orice mai mare de 25, dar mai puțin de 30 este definit ca supraponderal, iar un IMC mai mare de 30 este definit ca obez. Potrivit statisticilor Departamentului de Sănătate din Marea Britanie, în cei 15 ani între 1980 și 1995, prevalența obezității în Anglia a fost mai mult decât dublată (1). În prezent, 46% dintre bărbați și 32% dintre femei sunt supraponderali. Dintre aceștia, 17% dintre bărbați și 21% dintre femei sunt definiți ca obezi (Figura 1) (2). În Statele Unite, se spune că 50% din populație este supraponderală, iar această tendință globală îngrijorătoare pare să continue.
Analiza Biroului National de Audit al datelor din Health Survey for England. Statisticile obezității exacte până în 1997 au fost extrapolate până în 2010. Până atunci, se estimează că 26% dintre bărbați și 28% dintre femei din Anglia vor fi obezi cu un IMC mai mare de 30.
METODE ȘI MATERIALE
La primirea aprobării Comitetului de Etică al Spitalului Orășenesc Nottingham pentru un studiu prospectiv randomizat, am obținut consimțământul informat de la pacienții electivi cu IMC calculat> 27 care au prezentat pentru prima dată o procedură de altoire a bypass-ului coronarian. Deoarece expunerea anterioară la heparină poate afecta sensibilitatea (9), pacienții cu experiență anterioară în heparină au fost excluși. Pacienții despre care s-ar putea aștepta să primească aprotinină au fost, de asemenea, excluși din cauza efectului său asupra testelor ACT efectuate folosind eprubete Celite (Hemochron, ITC, Edison, NJ). Toți pacienții fuseseră tratați cu aspirină, dar această doză a fost oprită cu 7 zile înainte de operație. A fost utilizată o tehnică anestezică intravenoasă standardizată cu inducție de fentanil și propofol, urmată de menținerea propofolului. După inducție, analiza impedanței bioelectrice (BIA) a fost utilizată pentru a determina cantitatea de grăsime și țesut slab prezent la fiecare pacient. Circuitul extracorporal și oxigenatorul cu membrană din fibră goală (Laboratoarele COBE, Arvada, CO) au fost pregătite cu Soluția Hartmann care conține 10 KIU heparină. Procedurile au fost efectuate utilizând hipotermie moderată la 28 ° C.
Pacienții au fost randomizați pe computer în două grupuri (Tabelul 1): grupului de greutate corporală totală (TBW) i s-a administrat un bolus de heparină prebypass calculat la 300 UI heparină/kg greutate corporală totală, în timp ce grupul LBM a primit o doză de heparină de 300 UI/kg de masă corporală slabă calculată utilizând BIA. Deoarece potența heparinei poate fi variabilă, un singur lot a fost utilizat pentru amorsare, pre-CPB bolus și dozele ulterioare, după cum este necesar. ACT-urile au fost măsurate folosind răspunsul hemochronic (International Technidyne, Nevsky, NJ) presternotomia (linia de bază) și la 3 minute după doza de bolus (pre-CPB). Eșecul atingerii ACT-ului țintă de 400 de secunde pre-trecere a dus la administrarea de heparină suplimentară. Rezultatele au fost analizate utilizând GraphPad Prism Software (GraphPad Software, San Diego, CA) și sunt prezentate ca medie ± SD.