Pneumonectomie TVA și rezecții carinale ale mânecii - abord toracoscopic și uniportal complet -
Pavel Kononets 1, Dmitrii Sekhniaidze 2
Contribuții: (I) Concepție și proiectare: K Pavel; (II) Sprijin administrativ: Spitalul de Cancer din Moscova, Spitalul Clinic Regional Tyumen; (III) Furnizarea de materiale de studiu sau de pacienți: Nici unul; (IV) Colectarea și asamblarea datelor: Toți autorii; (V) Analiza și interpretarea datelor: toți autorii; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.
Cuvinte cheie: Pneumonectomie toracoscopică; abord toracoscopic și uniportal complet; rezecție carinală a mânecii; limfadenectomie toracoscopică mediastinală
Primit: 12 decembrie 2017; Acceptat: 20 martie 2018; Publicat: 17 mai 2018.
Avantajele rezecțiilor pulmonare toracoscopice nu pot fi puse la îndoială și sunt confirmate de numeroase studii (1-6). Aceste proceduri permit reducerea semnificativă a traumatismelor chirurgicale și a pierderii de sânge, scăderea duratei de spitalizare și mai puțin nevoia de anestezice. Alte beneficii includ recuperarea timpurie, reabilitarea rapidă și îmbunătățirea calității vieții. Mai mult, dacă este necesar, chimioterapia adjuvantă ar putea fi furnizată mai devreme.
În ciuda ratei ridicate de incidență a cancerului pulmonar în lume și a faptului că majoritatea pacienților prezintă stadiul II sau, în principal, stadiul III al bolii, a existat o scădere a numărului de pneumonectomii în ultimii ani. Acesta este atribuit noilor scheme de tratament neoadjuvant, care a intrat recent în joc, precum și accentului pus pe operațiile care economisesc organele cu angioplastie și bronhoplastie. Cu toate acestea, pentru unii pacienți cu tumori pulmonare localizate central sau cu infiltrarea tumorală a structurilor hilare sau a fisurii interlobare, singura procedură chirurgicală posibilă este pneumonectomia radicală. Una dintre problemele majore în selectarea pacienților pentru pneumonectomie toracoscopică este indisponibilitatea palpării și lipsa unei revizuiri intraoperatorii complete pentru a evalua răspândirea tumorii. Atât pentru a evalua răspândirea tumorii folosind palparea, cât și pentru a îndepărta specimenele mari, Detterbeck și colegii săi au sugerat utilizarea unei abordări substernale, care permite introducerea mâinii unui chirurg în piept (7).
După ce a acumulat mai multă experiență în intervențiile toracoscopice, o serie de pneumonectomii asistate video nu au crescut semnificativ. În 2006, Demmy și colab. au raportat aproximativ 7 pneumonectomii toracoscopice din 25, efectuate pe parcursul a 2 ani. Tumorile centrale cu dimensiuni mai mici de 5 cm, infiltrarea părții centrale a fisurii, imposibilitatea efectuării oricărei proceduri de bronho-angioplastie și tumorile ipsilaterale sincrone au servit ca indicații primare pentru pneumonectomia radicală. Procedura a inclus eșantionarea mediastinală sau limfadenectomia. În 4 ani, același grup de autori a publicat rezultatele tratamentului pentru încă 24 de pacienți, care au suferit pneumonectomie toracoscopică cu 25% din conversie. Beneficiile operațiilor toracoscopice au fost legate doar de durata șederii și de cantitatea de pierderi de sânge, care ambele păreau a fi semnificativ mai mici. În ceea ce privește ratele de supraviețuire, autorii nu au ajuns încă la o concluzie bine definită, subliniind că nu sunt mai răi decât cei din operațiile deschise. Pe lângă intervențiile chirurgicale pentru cancerul pulmonar, au existat doar câteva mențiuni despre utilizarea pneumonectomiei toracoscopice în tratarea emfizemului și a histoplasmozei pulmonare (18-21).
În 2014, Kim și coautorii au raportat rezultatele a șapte operații, efectuate pe parcursul a 4 ani. Durata medie de funcționare a fost de 6 ore (de la 4 la 12 ore). Cel mai mult timp a necesitat acei pacienți care au suferit anterior o intervenție chirurgicală din cauza prezenței aderențelor pleurale. Cantitatea de pierderi de sânge a variat de la 150 la 700 ml. Doi pacienți au dezvoltat fistula bontului bronșic în prima săptămână postoperatorie și în 4 luni. Autorii atribuie un număr relativ mare de complicații momentului dobândirii metodei și unei cantități mici de pacienți (22).
În ciuda implementării generale a tehnologiilor toracoscopice în tratamentul cancerului pulmonar (lobectomie și segmentectomie), există un număr relativ mic de spitale care exercită o abordare toracoscopică pentru pneumonectomie (23-27). Cu toate acestea, unele clinici vizează scăderea traumei chirurgicale în timpul intervențiilor chirurgicale traumatice prin căutarea unor noi tehnici minim invazive, cum ar fi pneumonectomia robotică și cu un singur port, inclusiv rezecția carinală (28-31). Deși o abordare cu un singur port pentru pneumonectomie este destul de dificil de executat, chirurgii toracici cu înaltă experiență efectuează aceste proceduri cu rezultate satisfăcătoare primare și pe termen lung (32,33).
Având în vedere că principiile oncologice în chirurgia toracoscopică sunt similare cu cele din cea deschisă, în acest articol vom analiza detalii tehnice importante ale pneumonectomiei toracoscopice, efectuată prin abord toracoscopic și uniportal complet.
Un kit special de instrumente toracoscopice este utilizat pentru efectuarea rezecțiilor pulmonare majore toracoscopice, precum și a sistemului video full HD, 4K sau 3D, capsatoare și tăietoare (Figura 1).