Pistole, obezitate și opioide O perspectivă a științei sănătății populației pe 3 epidemii contemporane
Autor:
Arma de foc, obezitatea și epidemiile de opioide se numără printre cele mai importante crize de sănătate publică din vremea noastră. Fiecare epidemie are o etiologie complexă care contestă eforturile de atenuare. Din aceasta, apare o întrebare centrală pentru cercetători, medici și decidenți: cum putem identifica ceea ce contează cel mai mult într-o gamă largă de factori cauzali în aceste epidemii și putem trage inferențe epidemice încrucișate care ne vor ajuta să ne informăm gândirea?
Principiile științei sănătății populației pot arunca lumina asupra forțelor fundamentale care conduc fiecare epidemie. Deoarece știința sănătății populației este un domeniu relativ nou, nu avem încă un acord substanțial cu privire la un set de axiome care să ne ghideze munca. 1 În urmă cu doi ani, pe baza lucrărilor lui Geoffrey Rose, 2 am fost coleg și am propus 9 principii care să ghideze știința sănătății populației. 3 Aceste principii, prezentate în casetă, oferă un cadru care poate informa cercetările cu privire la factorii de sănătate ai populației. Mă concentrez aici pe 2 dintre aceste principii pentru a ilustra modul în care acestea se pot aplica - și pentru a ajuta la stabilirea priorităților - pentru aceste 3 epidemii pe scară largă.
Primul principiu este că sănătatea populației nu este un indicator dihotomic (de exemplu, bolnav vs bine), ci se manifestă ca o gamă completă de indicatori, de la factori de risc la semne preclinice la simptome clinice și, în cele din urmă, la boli.
Acest principiu se aplică la fel de bine și pentru arma de foc epidemică. Marea majoritate a literaturii cu privire la armele de foc și a conversației publice din zonă se concentrează pe rezultatul epidemiei de arme de foc ca binare, adică dacă victima unei arme de foc moare. Consecințele armelor de foc, totuși, se extind mult dincolo de decese, armele de foc provocând aproximativ de două ori mai multe răni non-mortale decât decesele - fiecare cu consecințe economice și de sănătate pe coadă lungă - precum și costuri de sănătate mintală care compun povara armelor de foc asupra comunităților de multe ori peste. Din nou, schimbarea înțelegerii noastre către întreaga gamă de consecințe ale armelor de foc asupra sănătății mută întrebarea pe care ne-o punem de la „ce crește probabilitatea morții legate de arme?” la „ce contribuie la povara generală a prejudiciului cauzat de armele de foc în societate?” Această schimbare sugerează încă o dată diferite întrebări de cercetare și intervenții potențial diferite. Ne împinge să luăm în considerare, de exemplu, fezabilitatea armelor inteligente care pot limita operabilitatea interutilizării armelor de mână, ceea ce contribuie la disponibilitatea pe scară largă a armelor cu screening minim asupra proprietății armelor.
Al doilea principiu al sănătății populației este că micile modificări ale cauzelor omniprezente vor avea ca rezultat o schimbare mai substanțială a sănătății populațiilor decât modificări mai mari în cauzele mai rare. Acest principiu are relevanță pentru toate cele 3 epidemii discutate.
Epidemia de opioide în sine ar putea fi considerată 3 epidemii în 1, începând de la o epidemie determinată de prescripția excesivă și utilizarea opioidelor, până la una determinată de heroina mai disponibilă și mai ieftină, până în prezent, unde substanțele cheie care influențează epidemia sunt sintetice opioide, în special fentanil. S-au investit multe eforturi în inversarea supradozajului prin răspândirea pe scară largă a naloxonei printre primii intervenienți. Deși acest efort este important, acesta nu elimină necesitatea de a aborda cauzele în schimbare fundamentale ale epidemiei, cum ar fi reducerea disponibilității pe scară largă a opioidelor din mai multe surse. Într-adevăr, succesele timpurii în reducerea epidemiei au venit din inițiative precum programele medicale de monitorizare a medicamentelor (PDMP), care au vizat o sursă omniprezentă de opioide pentru a stopa epidemia. 4