Pietre la rinichi - Durward Black, MD
Urolog Cartersville: De asemenea, servește Roma, Calhoun și Adairsville
Boala de calculi urinari (cunoscută și sub denumirea de boală de calculi renali, boală de calculi renali, boală de calcul renal, Nefrolitiază și ureterolitiază), în timp ce se găsește în întreaga Statele Unite, se găsește cel mai frecvent în „centura de piatră”. Pietrele la rinichi vor afecta aproximativ 1 din 1000 de persoane. „Centura de piatră” constă în cea mai mare parte din sudul SUA. Boala de calculi renali se datorează combinației de influențe care includ dieta, ereditatea, deshidratarea și, ocazional, medicamente.
Tipuri de pietre urinare
Cele mai frecvente pietre sunt pietrele de calciu. Pietrele de calciu reprezintă aproximativ 70-80% din toate pietrele la rinichi; cu toate acestea, majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de diferitele tipuri de calculi urinare de calciu care există. Mulți ani, acestea au fost menționate prin numele lor minerale sau geologice. Acestea sunt predominant oxalat de calciu dihidrat sau weddellite (CaC2O4 · 2H2O) și oxalat de calciu monohidrat sau whewellite (CaC2O4 · H2O). Altele pot conține fosfat de calciu, cunoscut și sub numele de hidroxiapatită (Ca10 (PO4) 6) (OH) 2) sau Brushite CaHPO4 · 2H2O.
Pietre la rinichi din oxalat de calciu dihidrat
Pietrele dihidrat de oxalat de calciu au de obicei o formă foarte cristalină. Pietrele cristaline sunt de obicei foarte ascuțite sau aspre. Dacă ați auzit vreodată pe cineva referindu-se la piatră la rinichi ca sandspur sau cocklebur, atunci cel mai probabil se referea la o piatră de oxalat de calciu dihidrat.
Pietre la rinichi din oxalat de calciu
Pietrele monohidrat de oxalat de calciu, pe de altă parte, au, de obicei, o formă nodulară și au puține cristale cu vârfuri, dacă există, pe suprafața lor. Cele două tipuri de oxalat de calciu variază foarte mult în ceea ce privește duritatea, precum și aspectul. Cea mai bună analogie este cea a carbonului. În timp ce atât cărbunele, cât și diamantele sunt carbon, acestea prezintă proprietăți chimice și fizice foarte diferite. La fel ca diamantele, formele monohidrat sunt foarte dense și dure. Această duritate trebuie luată în considerare la alegerea unui tratament. Dihidratul de calciu este mult mai puțin dens, iar natura cristalină le face mai greu de trecut, dar mai ușor de rupt cu litotrizia cu unde de șoc extracorporale sau ESWL și lasere.
Piatra acidului uric
Durerea din pietre
Trecerea unei pietre la rinichi sau a calculului renal este adesea evaluată ca una dintre primele 2 dureri la om, care sunt nașterea și trecerea unei pietre la rinichi. Femeile compară în mod obișnuit trecerea cu durerile de travaliu. Ei raportează adesea că durerile de travaliu sunt mai puțin intense. Durerea este cauzată de obstrucția urinară, nu de existența pietrei în rinichi.
Boala de piatră va afecta aproximativ 6-9% din toți bărbații și până de curând 3-4% din femei. Studii recente arată că diferența dintre bărbați și femei cu pietre trebuie să se micșoreze. Raportul dintre bărbați și femei sa schimbat din cauza numărului crescut de pietre la femei. S-a observat de mult că timpul primei formări de piatră a fost după vârsta de 18 ani. Recent, studiile au arătat o creștere a calculilor la copiii cu vârsta cuprinsă între 8-10 ani.
Simptomele pietrelor la rinichi
Simptomele trecerii pietrei includ „durerea flancului”. Flancul este regiunea corpului tău pe spate protejată de ultimele 2 coaste. Pot exista radiații ale durerii în jurul abdomenului inferior pe partea afectată. Pacienții prezintă frecvent greață și ocazional vărsături. Pe măsură ce piatra trece din rinichi în ureterul superior, bărbații pot prezenta dureri testiculare, iar femeile pot avea o durere similară în zona vaginului sau inghinală. Dacă piatra este foarte scăzută în ureter, în apropierea vezicii urinare, atunci va apărea probabil o urinare frecventă care poate fi confundată cu o infecție urinară. Infecția vezicii urinare, cistita și ITU sunt termeni alternativi pentru infecțiile urinare. Bărbații pot confunda aceleași simptome cu prostatita.
Decizia unui tratament pentru pietrele la rinichi
Tratamentul primar al pietrelor se bazează pe dimensiunea și locația pietrei. Pietrele sunt de obicei împărțite, în funcție de dimensiune, în grupuri de 1-4 milimetri (mm), 5-10 mm și pietre mai mari de 10 mm. O piatră de 6 mm are dimensiunea de aproximativ ¼ inch. O piatră de 12 mm are dimensiunea de ½ inch. Există 25,4 milimetri într-un inch. Majoritatea pietrelor mai mici de 4 mm vor trece și nu necesită intervenție chirurgicală. Timpul mediu până la trecere variază de la 3-6 săptămâni fără intervenție medicală. Acest lucru poate fi redus la doar 5-10 zile cu terapia expulsivă folosind medicamente blocante alfa (Tamsulosin sau Flomax, Cardura sau Doxazosin sau Hytrin sau Terazosin). Medicamentele blocante alfa au fost utilizate pentru prima dată în medicină ca tratament pentru hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Aceste medicamente duc la dilatarea ureterului și la trecerea mai rapidă a pietrei. De asemenea, au fost utilizați blocanți ai canalelor de calciu, cum ar fi Procardia (Nifedipina) și steroizi, cum ar fi Prednison și Metilprednisolon.
Indicații chirurgicale pentru pietrele la rinichi
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt, având o piatră prea mare pentru a trece, infecție în spatele pietrei, durere sau vărsături intratabile sau obstrucția completă a rinichiului care duce la posibile leziuni permanente ale rinichilor. De cele mai multe ori, este acceptabil să încercați să treceți de piatră dacă durerea și greața pot fi controlate și dacă nu există niciun semn de afectare renală iminentă.
Riscul de reapariție a formării pietrei
După formarea unei pietre, există un risc de 14% de a avea o altă piatră în decurs de un an, un risc de 35% în următorii 2 ani și până la un risc de 52% de recurență la 10 ani. Această rată de recurență a pietrei se aplică dacă nu se face nimic pentru a schimba riscul pacientului. Până la 80-90% dintre persoanele cu antecedente de pietre își pot modifica riscul de formare recurentă a pietrelor. Se poate reduce rata de recurență prin schimbarea dietei, a stării de hidratare sau prin adăugarea de medicamente.
Hidratare pentru prevenire
Majoritatea persoanelor cu pietre nu beau suficiente lichide sau ceea ce beau este bogat în sare sau cofeină. Pierderea de lichid prin transpirație poate duce, de asemenea, la o deshidratare relativă. Scopul este de a vă crește consumul de lichide, astfel încât să existe o cantitate de 2 litri (2.000 de mililitri) sau aproximativ 2 litri de urină în fiecare zi de 24 de ore. Se știe că cafeina este un diuretic și crește cantitatea de urină. Cofeina crește, de asemenea, cantitatea de calciu excretată în acea urină. Această creștere a excreției de calciu duce la mai mult calciu în urină decât poate rămâne într-o formă dizolvată; de aceea, cristalele încep să se formeze. Această formare cristalină inițială este începutul formării pietrei. Cele mai bune fluide pentru prevenirea pietrei sunt limonada și sucul de portocale. Ambele sucuri cresc nivelul urinar de citrat. Se știe de mult timp că citratul scade formarea pietrei. În timp ce sucul de afine este utilizat pe scară largă pentru infecțiile vezicii urinare, acesta poate provoca boli de piatră și nu este recomandat. Desigur, apa este ieftină și disponibilă pe scară largă. În majoritatea studiilor, nu pare să existe niciun beneficiu pentru apa îmbuteliată decât apa de la robinet. Este rar ca apa de la robinet să conțină suficient calciu pentru a provoca formarea pietrei.