Pierderea în greutate și densitatea minerală osoasă la adulții obezi o analiză longitudinală a influenței
Abstract
fundal
Efectul pe termen lung al reducerii greutății asupra sănătății scheletului nu este bine înțeles. Scopul acestui studiu a fost de a examina impactul unei intervenții medicale intensive de scădere în greutate folosind o dietă foarte scăzută de energie (VLED) (
800 cal/zi) care au ca rezultat modificări semnificative ale greutății corporale, asupra densității minerale osoase corporale totale (DMO) de peste 2 ani.
Metode
Am examinat impactul pierderii în greutate induse de VLED asupra BMD și FFM (Masă fără grăsime) după 3-6 luni și din nou, în timp ce se menținea greutatea la 2 ani la 49 de subiecți. Efectele ratei absolute și relative a reducerii greutății evaluate prin schimbarea greutății în kilograme au fost evaluate folosind modelarea liniară generală, cu BMD inițială (sau FFM) ca o covariabilă, iar vârsta, sexul și modificările greutății corporale ca predictori principali ai modelului.
Rezultate
La sfârșitul a 2 ani, pierderea medie în greutate a fost mai mare la bărbați (greutate: 23,51 ± 12,5 kg) decât la femei (greutate: 16,8 ± 19,2 kg), iar pierderea DMO a fost mai mare în rândul femeilor (0,03 ± 0,04 g/cm 2 vs 0,01 ± 0,04 g/cm 2) (toate 2; = 0,01). În mod similar, a existat o asociere independentă semnificativă între pierderea totală în greutate și FFM pe 2 ani (β = - 116,5 g;
fundal
În rândul americanilor cu vârsta de 20 de ani și peste, prevalența obezității este de aproximativ 35%. Obezitatea contribuie la morbiditate și mortalitate [1]. Până în 2030, costurile totale ale asistenței medicale atribuite obezității pot ajunge până la 957 miliarde de dolari [2]. În ciuda abordării multor afecțiuni asociate co-morbide ale obezității, s-a acordat puțină atenție efectelor potențiale pe termen lung ale schimbării greutății asupra sănătății oaselor. Deși se știe că pierderea osoasă are loc în urma intervențiilor chirurgicale bariatrice, se știe puțin despre efectele pierderii în greutate induse de dietă și, în special, asupra pierderii în greutate realizate de o dietă cu energie foarte scăzută (VLED).
Forța osoasă se adaptează pentru a satisface cerințele de încărcare musculo-scheletală și, prin urmare, greutatea corporală este unul dintre cei mai puternici predictori ai densității minerale osoase (DMO) [3]. Stimularea mecanică a osului duce la proliferarea osteoblastelor și, invers, reducerea încărcării mecanice poate determina o creștere a fluctuației osoase [4]. Masa corporală slabă și masa grasă sunt ambii factori determinanți pozitivi independenți ai masei osoase și, deși DMO poate fi mai mare în rândul persoanelor obeze, DMO pe unitate de IMC este mai mică și nu este neapărat de protecție împotriva riscului de fracturi [5, 6]. Excesul de greutate datorat adipozității este dăunător osului și, prin urmare, obezitatea însăși poate prezice fracturi [7]. Opiniile clinice și cercetările referitoare la impactul pierderii în greutate asupra osului au fost neconcludente. Studiile longitudinale pe termen scurt au arătat că pierderea în greutate obținută prin restricție de energie poate duce la o creștere a fluctuației osoase care este susținută chiar și în timpul întreținerii greutății [8, 9]. În plus față de DMO, se crede că markerii fluctuației osoase prezic riscul de fractură [10]. Efectele pe termen lung ale VLED asupra BMD și a markerilor de rotație osoasă după pierderea în greutate nu sunt încă identificate.
Dietele cu consum redus de energie sunt cele care conțin ≤800 cal pe zi și asigură necesități nutriționale esențiale zilnice. VLED-urile au devenit din ce în ce mai populare în programele de reducere a greutății supravegheate medical pentru durate scurte (de exemplu, 8-12 săptămâni), cu pierderi tipice de greutate de 1,5-2,5 kg/săptămână, sau 18-20% după 8-12 săptămâni [11, 12 ]. Atunci când este încorporat ca parte a unui program intensiv de comportament, stilul major de pierdere în greutate indusă de VLED poate fi susținut pe termen lung [11]. Această abordare oferă o alternativă mai puțin costisitoare, mai puțin invazivă și practică la abordările endoluminale și chirurgicale.
Datorită prevalenței tot mai mari a obezității, strategiile dietetice care restricționează caloriile s-au dovedit utile pentru îmbunătățirea sănătății metabolice și a calității vieții legate de sănătate [13]. Cu toate acestea, efectul pe termen lung al reducerii greutății asupra sănătății scheletului nu este bine înțeles. Obiectivul principal al studiului nostru a fost de a determina asocierea longitudinală între pierderea în greutate indusă de VLED pe DMO a întregului corp. În plus, am examinat dacă pierderea în greutate a afectat un marker important al fluctuației osoase.
Metode
Proiecta
Participanții la studiu
Programul a fost conceput pentru obezi (IMC ≥30 kg/m 2 [sau ≥27 kg/m 2 la asiatici americani]) adulți cu vârsta ≥18 ani. Participanții la program au fost reprezentanți ai grupului demografic din sud-estul Michiganului, în special albi non-hispanici, educați și angajați. Clinica a fost întemeiată pe principiile raportului Institutului Național de Lung și Sânge al Inimii (NHLBI), care aborda managementul greutății pe termen lung pentru persoanele obeze (disponibil la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24961824) [14]. Participanții au fost excluși dacă au avut tulburări psihiatrice instabile care necesită modificări frecvente ale medicamentelor, cancer în ultimii 5 ani (altele decât cancerele de piele non-melanomatoase), vezica biliară activă sau boli renale cronice cu eGFR ≤35 ml/min și/sau bariatrică anterioară interventie chirurgicala.