Peptida natriuretică a creierului Cureus și troponina T la pacienții cu embolie pulmonară acută și grad
Publicat: 19 iulie 2020 (vezi istoricul)
DOI: 10.7759/cureus.9265
Citați acest articol ca: Borz-Baba C, Munir M, Wakefield D și colab. (19 iulie 2020) Peptida natriuretică a creierului și troponina T la pacienții cu embolie pulmonară acută și obezitate de gradul 3: o analiză retrospectivă. Cureus 12 (7): e9265. doi: 10.7759/cureus.9265
Abstract
Introducere
Interpretarea peptidei natriuretice cerebrale (BNP) și a troponinei T (TnT) la pacienții cu obezitate este foarte provocatoare. Aplicabilitatea acestor biomarkeri ca indicatori prognostici ai mortalității crescute în embolie pulmonară (PE) la pacienții cu obezitate de gradul 3 nu a fost încă stabilită.
Metode
Pentru a investiga dacă combinația dintre BNP și TnT poate ajuta la identificarea pacienților cu risc scăzut de mortalitate pe termen scurt, am evaluat 92 de pacienți internați cu diagnostic de obezitate PE și gradul 3. Studiul final a fost mortalitatea cauzată de toate cauzele la 30 de zile.
Rezultate
Valoarea predictivă negativă (VAN) a acestor teste combinate este de 98,8%; totuși, nu am reușit să detectăm o diferență semnificativă statistic între pacienții care au avut un BNP de 35 kg/m 2 reprezintă o provocare în interpretarea corectă a acestor biomarkeri la pacienții cu embolie pulmonară acută și obezitate de gradul 3 (IMC ≥ 40 kg/m 2) [4,5]. Rolul utilizării concomitente a ambilor markeri cardiaci în prognosticul mortalității la pacienții cu obezitate de gradul 3 nu a fost studiat încă.
Materiale și metode
Obiectivele studiului
Datele clinice și biochimice au fost selectate prin analiza grafică a fișei medicale electronice (EMR) din toate internările consecutive cu diagnosticul de embolie pulmonară acută și obezitate de gradul 3 între 2016 și 2019 (iulie 2016-decembrie 2019) din trei spitale din regiune. Am inclus pacienți cu un diagnostic concomitent de insuficiență cardiacă congestivă, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), insuficiență renală, malignitate, instabilitate hemodinamică și pacienți care au primit tromboliză. Am căutat retrospectiv toate testele consecutive pentru cardiac-T și BNP ale acestor subiecți.
Test biochimic: Probele au fost analizate folosind diferite tipuri de metode cantitative bazate pe echipamentul medical al instituției. BNP a fost evaluat prin metoda imunoenzimatică, Beckman sau prin metoda imunofluorescenței prin TRIAGE. Valoarea limită pentru BNP normal a fost Tabelul 1: Caracteristicile pacienților pe grupe
BNP: Peptidă natriuretică a creierului; TnT: Troponină T; IMC: indicele de masă corporală; SBP: tensiune arterială sistolică; CHF: insuficiență cardiacă congestivă; CAD: Boala arterelor coronare; BPOC: Boală pulmonară obstructivă cronică.
Valoarea predictivă negativă a BNP combinat Figura 1: Obiectiv primar între grupuri care utilizează o limită de peptidă natriuretică cerebrală (BNP) de 100 pg/ml
Figura 2: Obiectiv primar utilizând o limită de peptidă natriuretică cerebrală (BNP) de 54 pg/ml
Testul exact al lui Fisher care utilizează BNP și TnT ca variabile continue a determinat că numai BNP este predictorul semnificativ statistic al mortalității la pacienții cu obezitate Gradul 3 admis pentru PE acută (Tabelul 2).
| Variabile | SAU (IÎ 95%) | valoarea p |
| Vârsta ≥ 55 | 3,57 (0,38, 33,20) | 0,3709 |
| Sex, F vs M | 2 (0,21, 18,7) | 1.000 |
| BNP | 1.003 (1.001, 1.005) | 0,0022 |
| TnT maxim | 0,92 (0,57, 1,68) | 0,6848 |
| CHF | 3,93 (0,61, 25,04) | 0,148 |
| BPOC | 1,06 (1,00, 1,12) | 1,00 |
| Insuficiență renală | 3,93 (0,619, 25,04) | 0,148 |
| CAD | 2,46 (0,24, 24,84) | 0,4096 |
| Malignitate | 1,92 (0,195, 18,97) | 0,479 |
Tabelul 2: Regresia logistică a variabilelor
BNP: Peptidă natriuretică a creierului; TnT: Troponină T; CHF: insuficiență cardiacă congestivă; BPOC: boală pulmonară obstructivă cronică; CAD: Boala arterelor coronare.
Analiza caracteristicilor de funcționare a receptorului (ROC) (Figura 3) a identificat că un nivel de 684 (sensibilitate de 60%, specificitate de 93,1%) este nivelul limită pentru a prezice mortalitatea în populația studiată.
Figura 3: Analiza ROC
Discuţie
Obezitatea crește considerabil la nivel mondial. Pe baza unei prevalențe medii a obezității de 35,7% [6], a incidenței tromboembolismului venos de 1,92/1000 de cazuri [2] și a probabilității de tromboembolism venos (TEV) în rândul populației obeze de aproape dublu față de persoanele fără obezitate (OR de 1,84 (IC 95%, 1,55-2,18)) [7], am estimat că între 2009-2010, la o populație cu vârste cuprinse între 45 și 79 de ani, ca a noastră, incidența TEV a fost de 2,7/1000 de cazuri. În populația generală, 60% din totalul TEV apare la persoanele cu vârsta de 70 de ani sau mai mult, dar pacienții cu obezitate de gradul 3 au tendința de a experimenta prima embolie pulmonară la o vârstă mult mai mică [8]. Vârsta medie în studiul nostru a fost de 55 SD +/- 14 ani, similar cu vârsta medie raportată în alte studii 57 +/- 17 ani [9]. Conform datelor demografice, există un risc mai mare de EP la femeile cu obezitate de gradul 3, astfel cum a fost determinat de alții, care au recunoscut că riscul relativ de EP idiopatică (definit ca subiecți fără antecedente de intervenții chirurgicale sau traume majore în ultima lună) a fost până la 5,79 la indivizii cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 (p