Osteomielita mandibulei cauzată de fractura târzie după extracția a treia molară
1 Departamentul de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, Spitalul General al Centrului Medical Kobe City, Kobe, Hyogo 650-0047, Japonia
2 Departamentul de Patologie, Spitalul General al Centrului Medical Kobe City, Kobe, Hyogo 650-0047, Japonia
Abstract
1. Introducere
Complicațiile postoperatorii obișnuite ale extracției molare a treia sunt osteita alveolară, infecția secundară, sângerarea și parestezia [1-10]. Pe de altă parte, complicații majore, cum ar fi fractura mandibulară, hemoragia severă sau deplasarea iatrogenă a dinților molari treia, sunt rareori raportate [6]. Dintre acestea, incidența fracturii mandibulare în timpul sau după o a treia extracție molară a fost raportată a fi de 0,0046% până la 0,0049% [11, 12].
Raportăm aici un caz de osteomielită mandibulară cauzată de fracturi tardive la un japonez.
2. Raport de caz
După un diagnostic clinic de osteomielită a mandibulei cauzată de fracturi tardive după extracția a treia molară, am efectuat sechestrectomie și chiuretaj printr-o abordare vestibulară mandibulară sub anestezie generală în aprilie 2018, urmată de administrarea de ampicilină/sulbactam timp de 5 zile. După ridicarea lamboului, țesutul de granulare a fost eliminat folosind o chiuretă ascuțită, iar marginile osului rămas au fost rotunjite. Sechestrul detectat prin CT obținut în timpul vizitei inițiale a dispărut complet și a fost înlocuit cu țesuturi de granulare imature. Mărimea defectului osului cortical bucal a fost
, care a ajuns de la mufa de extracție la unghiul mandibular drept (Figura 6). Având în vedere că osul cortical lingual era intact, nu a existat mobilitate și un nerv alveolar inferior nu a fost expus câmpului chirurgical. Descoperirile patologice ale specimenului chirurgical au arătat că țesutul de granulație sa îmbolnăvit de colonii de Actinomyces sp. și bacil gram-pozitiv (figurile 7 (a) –7 (c)). Trismul și parestezia buzei inferioare și a regiunii mentale din partea dreaptă au dispărut complet și nu a apărut nicio recidivă în cursul urmăririi de 6 luni (Figurile 8 (a) –8 (c)).
, care a ajuns de la mufa de extracție la unghiul drept mandibular.
3. Discuție
Acesta este un raport rar și valoros care descrie un caz de osteomielită a mandibulei cauzată de fracturi tardive după extracția a treia molară. Pentru a preveni fractura mandibulară postoperatorie, pacienții supuși extracției a treia molară ar trebui să mențină o dietă lichidă și moale și ar trebui să se aștepte să revină la activitățile lor fizice regulate la patru săptămâni după procedură [9-14]. În general, fracturile postoperatorii au apărut mai frecvent la impactul de clasa II/III și de tip B/C decât la impacturile de clasa I și de tip A, iar pacienții cu vârsta peste 30-40 de ani cu o dentiție completă au fost considerați a fi un grup de risc [2, 9, 13, 15, 16]. Mai mult, majoritatea fracturilor asociate cu extracția dinților au apărut postoperator și au apărut de obicei în a doua până la a patra săptămână [9-12, 14, 17]. Interesant, o serie de fracturi au avut loc în timpul mestecării de covrig, nuci și friptură [11]. Forța masticatorie necesară descompunerii alimentelor înainte de deglutire poate pune un stres considerabil asupra osului slăbit de o intervenție chirurgicală, care nu este încă complet restaurată [6, 11]. Cu toate acestea, cursurile preangulare de fractură au fost descrise ca fiind tipice pentru fracturile patologice mandibulare după îndepărtarea celui de-al treilea molar [2]; Wagner și colab. [13] a raportat două cursuri unghiulare de fractură.