Osteomalacia Deficitul de vitamina D și durerea osoasă
Mary Ann E. Zagaria, PharmD, MS, CGP
Farmacist consultant senior și președinte al MZ Associates, Inc.
Norwich, New York, www.mzassociates.com
Beneficiarul Premiului pentru Excelență în Farmacie Geriatrică 2008 din partea Comisiei pentru certificare în Farmacia Geriatrică.
S-a sensibilizat mult cu privire la riscul fracturilor secundare osteoporozei la seniori. O altă afecțiune care afectează oasele la adulți, osteomalacia, este mai puțin frecventă decât osteoporoza, poate fi insidioasă și se poate prezenta comorbid cu osteoporoză. 1 În timp ce osteoporoza este o slăbire a osului construit anterior, denumit os poros, osteomalacia este o mineralizare osoasă deficitară, denumită oase moi. 2 Semnele și simptomele majore ale demineralizării osoase în osteomalacie sunt durerile osoase dureroase și slăbiciunea mușchilor scheletici, fracturile și alte complicații (TABELUL 1). 1.2
Osteomalacia este cel mai adesea cauzată de un deficit de vitamina D. 2 Chiar dacă deficitul sever de vitamină D este rar în Statele Unite, majoritatea americanilor nu ating niveluri adecvate de vitamina D din surse care includ lumina soarelui, dieta și suplimentele (MASA 2). 2-4 Aproximativ 90% dintre adulții cu vârste cuprinse între 51 și 70 de ani nu primesc suficientă vitamina D din dietele lor. 3.4
Vitamina D joacă un rol important în construirea și protejarea oaselor, deoarece facilitează absorbția calciului și a altor minerale în tractul gastro-intestinal (GI); este responsabil pentru construirea oaselor puternice la copii și pentru menținerea oaselor puternice și sănătoase la adulți. 2.5 În cele din urmă, vitamina D este responsabilă pentru menținerea homeostaziei calciului și a concentrației serice de calciu într-un interval fiziologic acceptabil. 1,3,6 Studiile au arătat că persoanele cu niveluri scăzute de vitamina D au o densitate osoasă mai mică și sunt expuse riscului de fracturi pe măsură ce îmbătrânesc și că persoanele în vârstă pot avea niveluri mai scăzute de vitamina D în sânge în comparație cu persoanele mai tinere, în special cele cu o expunere redusă la lumina soarelui. 5.7 Fără vitamina D, calciul și alte minerale necesare nu sunt la fel de ușor absorbite și, prin urmare, nu sunt disponibile pentru mineralizarea construirii oaselor - procesul prin care aceste minerale sunt încorporate în matricea de colagen. 2 Deficitul de vitamina D cauzează osteomalacie la adulți și rahitism (adică oasele moi, care se pot înclina sau fractura) la copii. 2 Osteomalacia contribuie eventual la osteoporoză. 8
Cauze și factori de risc ai osteomalaciei
Factorii de risc pentru osteomalacie includ vârsta cuprinsă între 50 și 80 de ani, intoleranța la lactoză cu evitarea laptelui îmbogățit cu vitamina D și expunerea inadecvată la soare. 1,2,9 Riscul este cunoscut a fi cel mai mare la acei indivizi care au atât un aport alimentar inadecvat de vitamina D, cât și o expunere minimă la lumina soarelui, care se observă adesea la persoanele în vârstă care sunt spitalizate, la domiciliu sau care locuiesc în îngrijiri pe termen lung. facilităţi. 2.10
Deficitul de vitamina D în organism asociat cu osteomalacia are multe etiologii, inclusiv următoarele:
O cantitate inadecvată de vitamina D din dietă: Deși o dietă săracă în vitamina D este cea mai frecventă cauză de osteomalacie la nivel mondial, este o cauză mai puțin frecventă în Statele Unite, deoarece multe alimente sunt îmbogățite cu vitamina D (MASA 2). 2.9
O cantitate inadecvată de vitamina D din cantitatea inadecvată
Expunere solară: Deoarece lumina soarelui produce vitamina D în piele, osteomalacia se poate dezvolta la persoanele care petrec un timp inadecvat în lumina soarelui, protejează soarele cu o protecție solară cu un factor de protecție solară ridicat sau îmbrăcăminte în aer liber (de exemplu, la femeile care poartă rochii voalate) sau locuiesc în regiuni cu ore scurte de lumină solară (de exemplu, reședință de iarnă în climatul nordic) sau aer fumuriu. 1,2,9
Metabolism anormal al vitaminei D: Diferite mecanisme sunt responsabile de osteomalacia indusă de medicamente asociată cu terapia anticonvulsivantă (de exemplu, fenitoină, fenobarbital, primidonă, carbamazepină), rifampicină și unii agenți hipnotici. 1.9 Pacienții care sunt instituționalizați sau care primesc concomitent mai multe anticonvulsivante sunt de obicei singurii indivizi la care se observă osteomalacia asociată anticonvulsivantului. Tulburările care modifică metabolismul vitaminei D includ insuficiența renală și ciroza biliară primară. 2
Chirurgii: Intervenții chirurgicale care interferează cu absorbția vitaminei D în tractul gastro-intestinal, cum ar fi îndepărtarea parțială sau completă a stomacului (gastrectomie) și îndepărtarea sau ocolirea intestinului subțire. 2
Celiac Sprue: O tulburare autoimună care provoacă leziuni ale mucoasei intestinului subțire (adică secundare alimentelor care conțin gluten, cum ar fi grâul, orzul și secara), prevenind absorbția vitaminei D, printre alți nutrienți. 2