Osteocondrita disecată - Cauze, simptome, diagnostic; Tratament

Osteocondrita disecană este o afecțiune articulară care apare atunci când o bucată de cartilaj și stratul subțire de os de sub ea, se separă de capătul osului din cauza lipsei de alimentare cu sânge. Dacă bucata de cartilaj și os rămân aproape de locul în care s-au desprins, este posibil să nu provoace niciun simptom. Cu toate acestea, persoanele afectate pot prezenta dureri, slăbiciune și/sau scăderea intervalului de mișcare în articulația afectată dacă cartilajul și osul se deplasează în spațiul articular.

Deși osteocondrita disecană poate afecta persoanele de toate vârstele, este diagnosticată cel mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 20 de ani, cu un raport 2: 1 bărbat la femeie 1). Trauma este cea mai recunoscută cauză a osteocondritei disecante. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza exactă care stă la baza lor este necunoscută. Rareori, osteocondrita disecană poate afecta mai mult de un membru al familiei (numită osteocondrită disecană familială); în aceste cazuri, osteocondrita disecană este cauzată de modificări (mutații) în gena ACAN și este moștenită într-o manieră autosomală dominantă 2) .

Osteocondrita disecană poate provoca simptome fie după o leziune a unei articulații, fie după câteva luni de activitate, în special activitate cu impact ridicat, cum ar fi săriturile și alergarea, care afectează articulația. Osteocondrita disecană apare cel mai frecvent la genunchi, dar apare și la coate, glezne și alte articulații. Osteocondrita disecană afectează de obicei doar o articulație, cu toate acestea, unii copii pot dezvolta osteocondrită disecană în mai multe articulații.

Medicii prezintă o disecare a osteocondritei în funcție de mărimea leziunii, dacă fragmentul este parțial sau complet detașat și dacă fragmentul rămâne la locul său. Dacă bucata de cartilaj și os slăbit rămâne pe loc, este posibil să aveți puține simptome sau deloc. În multe cazuri de osteocondrită disecană la copiii mici ale căror oase sunt încă în curs de dezvoltare, osul afectat și cartilajul se vindecă singuri. La copii mari și adulți tineri, osteocondrita disecană poate avea efecte mai severe. Leziunile osteocondritei disecante au șanse mai mari de a se separa de osul și cartilajul înconjurător și pot chiar să se detașeze și să plutească în jurul articulației.

Tratamentul pentru osteocondrită disecană variază în funcție de mulți factori, inclusiv vârsta persoanei afectate și severitatea simptomelor, dar poate include odihna; turnare sau așchie; chirurgie și/sau kinetoterapie.

Ar putea fi necesară intervenția chirurgicală dacă fragmentul se eliberează și se prinde între părțile în mișcare ale articulației sau dacă aveți dureri persistente.

Osteocondrita disecă genunchiul

Osteocondrita disecană apare în cea mai mare parte la articulația genunchiului pe partea portantă a greutății condilului femural medial (interval 70-85% din cazuri) 3), dar pot fi implicate și suprafețele portante ale condilului femural lateral, tibiei sau rotulei . Osteocondrita disecană a genunchiului este o cauză frecventă a durerilor și disfuncției genunchiului la pacienții cu schelet imatur și adulți tineri. Osteocondrita disecană este din ce în ce mai frecvent observată la sportivi copii, adolescenți și tineri adulți. Dacă nu este recunoscută și tratată corespunzător, aceasta poate duce la osteoartrita secundară cu durere și limitare funcțională.

Există un istoric de traume la nivelul genunchiului la 40% dintre pacienți. Aproximativ 50% din corpurile libere din genunchi se datorează leziunilor osteocondritei disecante. Bărbații au de 3 ori mai multe șanse de a fi afectați decât femelele.

Osteocondrita disecană a genunchiului are o distribuție caracteristică 4):

condil medial

78,5% (interval 70-85%)

70%

condil lateral: 15%

porție inferocentrală: 13%
suprafață anterioară: 2%

tipsie:

7,5% (interval 5-10%)

de obicei inferomedial

canelură patelofemorală (trohea femurală): 5) .

Frecvent osteocondrita disecană a genunchiului se prezintă insidios fără un eveniment traumatic ca un genunchi dureros cu simptome vagi, slab localizate. Durerea este de obicei numai cu greutatea și nu se dezvoltă în repaus. Uneori, „blocare”, „popping” sau „clic” vor fi prezente și cu mișcarea genunchiului și mersul pe jos. Umflarea este variabilă.

Factorii prognostici principali sunt vârsta pacientului și maturitatea scheletului. Cu cât pacientul este mai puțin matur, cu atât prognosticul este mai bun, cu cele mai bune rezultate observate în forma juvenilă (înainte de adolescență), unde recuperarea completă este rezultatul obișnuit. La tipul adolescentului (maturitatea scheletică parțială), rezultatul este imprevizibil. Cu tipul adult (schelet matur), un pronostic păzit este regula.

În literatură, apariția articulației genunchiului drept este descrisă frecvent 6). Osteocondrita disecană a genunchiului poate fi bilaterală în 20-25% din cazuri. Într-un studiu realizat pe 47 de genunchi care au examinat reosificarea leziunilor osteocondritei disecante pe filme simple în serie pe parcursul a 6 luni de tratament neoperator, Wall și colab. 7) au constatat că leziunile de dimensiuni mai mici au fost mai predispuse la vindecare. De asemenea, au descoperit că vârsta pacientului, latitudinea leziunii (genunchiul stâng vs drept) și localizarea leziunii (condilul femural lateral vs medial) nu au jucat un rol în prezicerea potențialului de vindecare. În mod similar, într-un studiu realizat pe 59 de leziuni de osteocondrită disecantă, Edmonds și colab. 8) au găsit o diferență semnificativă în rata de vindecare între leziunile mici și cele mari. Vindecarea spontană este obișnuită, cu excepția cazului în care există un fragment instabil. Semnele de instabilitate includ dimensiuni mari (> 1cm), leziuni asemănătoare chisturilor sub un fragment, contrastul sub un fragment pe artrografie de contrast și corpul liber.

La copiii cu plăci de creștere deschise, există o șansă mai mare de vindecare spontană cu modificare de activitate sau imobilizare decât la adulți. Dacă suprafața articulară este intactă, activitățile protejate și posibila utilizare a cârjelor timp de 2-3 luni pot produce vindecare. Acest lucru este valabil mai ales la fetele mai mici de 11 ani și la băieții mai mici de 13 ani. Dacă suprafața articulară este întreruptă sau există un fragment slăbit, este puțin probabil ca imobilizarea să aibă succes, iar tratamentul chirurgical este de obicei recomandat.

Figura 1. Osteocondrita disecă genunchiul

Figura 2. Osteocondrita disecă genunchiul

Notă: Aceste raze X prezintă osteocondrită disecană a genunchiului la un adolescent matur. (Stânga) O osteocondrită disecează leziunea la capătul femurului. (Dreapta) Leziunea s-a desprins de femur și plutește în articulația genunchiului.