ORIF, o miniplacă pentru corp, simplă

1. Principii

Linia ideală de osteosinteză

Linia ideală de osteosinteză în regiunea corpului se desfășoară la înălțimea verticală a vârfurilor dinților de la regiunea canină la linia oblică. Aceasta se duce în creasta oblică care se transformă în marginea exterioară anterioară a ramului.

Această linie este situată direct sub sulul mucogingival care poate fi expus cu ușurință. Grosimea osoasă a cortexului lateral variază între 6 și 8 mm aproximativ. Pentru a evita rănirea rădăcinilor dinților, șuruburile monocorticale cu lungimea mai mică de 6 mm ar trebui utilizate pentru fixarea plăcii de-a lungul acestei secțiuni a liniei de osteosinteză ideală.

Această metodă de fixare a unei singure plăci este contraindicată în corpul mandibular anterior din cauza forțelor de rotație existente în acea zonă care trebuie neutralizate. Pentru neutralizarea acelor forțe ar trebui aplicate două miniplate.

În tranziția posterioară către unghi și ram, o a doua placă chiar sub creasta oblică poate fi avantajoasă în cazul stocului osos redus (de exemplu, un dinte de înțelepciune afectat) sau deplasare semnificativă a fracturii.

Consideratii speciale

Următoarele considerații speciale ar putea avea nevoie să fie luate în considerare:

Faceți clic pe orice subiect pentru detalii suplimentare.

2. Selectarea abordării

Aceste fracturi pot fi adesea abordate și tratate prin abord intraoral.

Cu toate acestea, în funcție de dificultatea sau severitatea fracturii și/sau de prezența unei lacerări adecvate, poate fi indicată o abordare extraorală pe calea submandibulară.

3. Reducere

În fractura izolată a corpului mandibulei, de preferință, se aplică o bară de arc pentru MMF. Bara de arc oferă o stabilitate suplimentară prin bandaj de tensiune. Acest lucru echivalează cu o a doua linie de rezistență, în special cu sarcina mușcată anterior liniei de fractură. Bara arcului trebuie să includă cel puțin toți dinții din cadranul afectat al maxilarului. Nu este necesar să se cuprindă întreaga arcadă dentară.

Șuruburile osoase MMF asigură fixarea temporară numai în timpul intervenției chirurgicale și nu contribuie postoperator la stabilizare.

Reducere manuală

Reducerea se face manual. Deoarece indicația pentru fixarea monoplăcii unice este limitată doar la fracturile minim deplasate, nu vor fi depășite discrepanțe majore.

Menținerea reducerii cu o clemă convențională devine mai dificilă cu cât se află fractura în spatele posterior. Clemele pot fi aplicate în găuri minuscule perforate în cortexul exterior care nu interferează cu plasarea ulterioară a plăcii.

În corpul mediu și posterior, reducerea poate fi alternativ ținută de ligaturile intermaxilare sau manual de către asistent folosind un instrument, de exemplu, un lift periostal.

4. Fixare

Alegerea implantului

Se poate folosi o varietate de implanturi. În versiunea originală Champy a fost utilizată o miniplacă cu 4 găuri fără spațiu central.

Astăzi, același tip de placă este încă aplicabil. Următoarele alternative asigură o stabilitate similară sau crescut mai mult:

Placă mandibulă cu 4 sau 6 găuri 2.0 cu sau fără spațiu central
Plăcuțe de blocare cu profil mic cu 4 sau 6 găuri 2.0
Plăci de blocare cu profil mediu cu 4 sau 6 găuri 2.0

Placa cu rezistență mai mare este utilizată pentru stabilitate și siguranță suplimentară.

Informații suplimentare despre:

Conturarea plăcilor

Conturați placa conform anatomiei suprafeței adiacente liniei de fractură pe ambele părți folosind clești de îndoire. Plăcile de adaptare mai lungi ar trebui să fie îndoite începând de la un capăt și continuând succesiv spre celălalt capăt. Pașii intermediari pot fi verificați pe suprafața osoasă pentru așezarea corectă.

În cele din urmă verificați placa pentru montarea precisă in-situ.

Găuriți prima gaură a șurubului

Țineți placa cu un instrument adecvat (de exemplu, lift periostal sau forceps).

Utilizați un burghiu de 1,5 mm cu opritor de 6 mm pentru a găuri monocortic prin orificiul plăcii de lângă linia de fractură din fragmentul anterior.

Chirurgul trebuie să fie conștient de faptul că o placă corticală poate fi foarte subțire în această regiune și deteriorarea rădăcinilor dinților este posibilă chiar și atunci când se utilizează un burghiu de 6 mm cu oprire.

Introduceți șurubul

Introduceți un șurub de 2,0 mm, lungime de 6 mm. Nu strângeți-l complet până când nu se confirmă reducerea finală și poziția plăcii.

Introduceți al doilea șurub

Introduceți un al doilea șurub în orificiul de lângă linia de fractură din fragmentul posterior. Ascensorul periostal este folosit acum pentru a menține capătul îndepărtat al plăcii la nivelul vertical corect.

Strângeți ambele șuruburi.

Clema poate fi scoasă ulterior.

Amplasare suplimentară a șuruburilor

Umpleți orificiile rămase ale plăcii cu șuruburi în mod ordonat continuând de la găurile plăcii de lângă fractură la găurile plăcii exterioare.