Obscuritate asupra obezității Medicină BMC Text integral
Abstract
Sunt în curs numeroase cercetări privind legăturile dintre dietă și obezitate. La fel și disputele de lungă durată dintre nutriționiști cu privire la întrebările de bază despre relație. Acest editorial trece în revistă starea de joc cu privire la patru aspecte: ce îngrașă oamenii, cum să slăbească, cât mâncăm și ce politici să adoptăm pentru obezitate. Consecința practică este că, în prezent, profesioniștii din domeniul sănătății de primă linie nu vor găsi în știința nutriției soluții convenite, acționabile pentru a ajuta pacienții supraponderali. Dar cercetarea și dezbaterile continuă activ.
Editorial
Mai mult de jumătate din omenire suferă o problemă gravă cu dieta. În ultimul număr al Organizației pentru Alimentație și Agricultură [1], aproximativ 850 de milioane le este foame. La celălalt capăt al scalei, 1,4 miliarde sunt supraponderali sau obezi. Alte încă 2 miliarde suferă de deficiențe de micronutrienți.
Foamea a făcut parte din condiția umană de la început. Deci, de asemenea, în consecință, au lipsă de substanțe nutritive esențiale. Dar obezitatea, la scară largă de sănătate publică, este nouă.
Știința nutriției este, de asemenea, relativ nouă, de fapt o creație din secolul al XX-lea. În ceea ce privește elementele de bază despre ceea ce ar trebui să mănânce animalul uman, așa cum sunt exprimate în recomandările dietetice din întreaga lume, experții sunt mai mult sau mai puțin de acord [2].
Dar în multe aspecte specifice există diferențe de vedere de lungă durată, de multe ori intense, chiar polemice. Obezitatea este un domeniu de dispută vizibilă.
În parte, aceste dispute reflectă tinerețea științei, în parte dificultățile practice de a efectua cercetări controlate, care durează mulți ani, cu privire la rutina zilnică a unui număr mare de subiecți care trăiesc liber.
Consecința practică este că mulți non-nutriționiști care lucrează la obezitate au dificultăți în a găsi concluzii agreate, acționabile din știința nutriției cu privire la ce să facă cu privire la problemă.
Prin urmare, este potrivit ca Medicina BMC ar trebui să dedice o colecție specială de articole ultimelor cercetări privind obezitatea. Dar este, de asemenea, potrivit să stabilim noi descoperiri în contextul controverselor în curs de desfășurare. Acesta este scopul acestei introduceri.
Acesta ia în considerare patru întrebări disputate relevante pentru obezitate, formulate în mod intenționat în termeni pragmatici. (1) Ce ne îngrașă? (2) Cum slăbim? (3) Cât mâncăm? (4) Ce politici ar trebui să adoptăm cu privire la obezitate?
Ce ne îngrașă? Poziția ortodoxă, de ani de zile, a fost aceea că oamenii se îngrașă atunci când consumă mai multe calorii decât consumă în activitatea fizică. Caloriile depășesc caloriile.
Dar, din ce în ce mai mulți, susțin că toate caloriile nu sunt create egale. Unii nutrienți duc la creșterea în greutate mai mare decât alții. Numărul de calorii nu este suficient. Contează și sursa acestor calorii. Calitatea, precum și cantitatea.
Candidatul numărul unu era gras. Acest lucru este plauzibil prima facie. Grăsimile oferă nouă calorii pe gram, proteinele și carbohidrații doar patru. Un astfel de raționament a stimulat proliferarea produselor cu conținut scăzut/redus de grăsimi, plus diete care puneau accent pe eliminarea alimentelor grase.
Dar chiar și de la început au existat disidenți, cel mai faimos John Yudkin [3], acum cu retrospectivă văzută ca o figură a lui Ioan Botezătorul pentru Robert Atkins [4], care a făcut din carbohidrați un accent major în dezbaterile privind greutatea și care, la rândul său, a atras mulți apostoli.
În cadrul carbohidraților, mulți au accentuat zaharurile mai degrabă decât amidonul, deoarece sunt metabolizate rapid (au un „indice glicemic ridicat”), provocând un răspuns puternic la insulină, ducând în cele din urmă la unii oameni la rezistența la insulină.
Zaharurile au devenit recent principalul motiv de îngrijorare, prin susținerea puternică a lui Robert Lustig [5], noile obiective de consum mai scăzut sugerate de Organizația Mondială a Sănătății [6] și în Marea Britanie prin publicarea proiectului de raport privind carbohidrații de către Comitetul consultativ științific pentru nutriție [7] și prin formarea unui nou grup proeminent de promovare, Acțiunea asupra zahărului.
Și în interiorul zaharurilor, Lustig și alții indică în special fructoza, care este metabolizată diferit față de restul.
Aceste lupte alimentare au fost completate de renașterea unei dezbateri paralele cu privire la o problemă eternă: este lăcomia sau este leneșul? Sau amândouă? Unii dau vina pe epidemia de obezitate din țările dezvoltate de stiluri de viață din ce în ce mai sedentare - mai puțină muncă manuală, numeroase aparate care economisesc forță de muncă, privirea la televizor ca principală activitate de agrement și vieți întregi petrecute, de mici, așezate în fața computerelor [8].
Aceste dispute continuă de o jumătate de secol și se intensifică mai degrabă decât se diminuează. Dacă doriți să știți ce ne îngrașă, există o mulțime de opțiuni dintre care să alegeți [9].
Și toate acestea sunt pe cale să devină mult mai complicate pe măsură ce descoperim treptat mai multe despre genetica obezității. Genele noastre nu sunt sincronizate cu noul nostru mediu „obezogen”, dens cu mâncăruri de luat masa și magazine de proximitate (dieta Paleo)?
Sau, în mod agitat, unii indivizi sunt dezavantajați genetic, predispuși la creșterea în greutate? Dacă da, este posibil ca și cunoștințele acestea să genereze mai multe diete noi (mâncați pentru genele voastre), vândute pe un pitch care se va dovedi popular (nu este vina ta!).
Cum slăbim? În contextul actual, în care majoritatea adulților din cele mai multe țări dezvoltate sunt supraponderali/obezi, întrebarea despre cum să vărsăm kilograme/kilograme în exces este o problemă de îngrijorare generalizată. Mulți sunt dornici să ofere soluții, unele serioase, altele senzaționale.
Lumea pierderii în greutate este plină de regimuri noi, „diete miraculoase”, „super-alimente” și „grăsimi”, stimulate de perspectiva vânzărilor la fel de mult ca știința. Mass-media populare amplifică afirmațiile concurente, prezentând în mod regulat mărturii ale campionilor de slăbire sau ale competițiilor „Dieter of the Year”.
În zilele noastre, promoțiile chiar promit că persoanele care urmează dietă nu trebuie să înfometeze niciodată sau că pot mânca orice le place --- cel puțin cinci zile, atât timp cât postesc pentru celelalte două.
O parte a problemei este că „autorii citează doar lucrarea care susține punctul lor de vedere, ignorând o vastă literatură care o respinge”. Drept urmare, „argumentele despre cea mai bună variantă pe tema respectivă sunt în cea mai mare parte nefondate, uneori chiar o prostie ...” [10, 11].
Un exemplu de lungă durată, actual din nou actual, se referă la beneficiile sau altfel ale înlocuirii zahărului cu îndulcitori. Timp de 20 de ani, două fluxuri de cercetări paralele, dar contradictorii (așa-numitele „studii de compensare”) au circulat fără întrerupere. Una concluzionează că îndulcitorii ajută la scăderea în greutate, cealaltă că, pervers, duc la creșterea în greutate. Confruntați cu astfel de „descoperiri”, cum pot practicații de primă linie să sfătuiască pacienții cu privire la dieta/lumină/zero/max colas?
În teorie, eficacitatea regimurilor de slăbire ar trebui să fie susceptibilă de investigații științifice, de experimente controlate pentru a vedea care funcționează cel mai bine. Într-adevăr, au existat multe „teste de dietă”.
Există multe probleme tehnice cu astfel de cercetări, dar cea mai fundamentală este că este imposibil să se măsoare dacă participanții au respectat de fapt dietele prescrise, în ce măsură, pentru cât timp, dacă este deloc [12].
Astfel, comparațiile între dietele concurente sunt imperfecte în cel mai bun caz. Argumentele, pro și contra, se bazează mai degrabă pe primele principii biologice decât pe dovezi empirice. Probabil plauzibil, dar nu dovedit.