Obezitatea și diabetul nediagnosticat în U
Christina C. Wee
1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts
Mary Beth Hamel
1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts
Annong Huang
1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts
Roger B. Davis
1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts
Murray A. Mittleman
2 Unitatea de cercetare a epidemiologiei cardiovasculare, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts
Ellen P. McCarthy
1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts
Cititorii pot folosi acest articol atâta timp cât lucrarea este citată în mod corespunzător, utilizarea este educativă și nu are scop lucrativ, iar lucrarea nu este modificată. Consultați http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ pentru detalii.
Abstract
OBIECTIV—Pentru a studia dacă persoanele obeze, care prezintă un risc mai mare de diabet și disparități în îngrijire decât persoanele nonobeze, sunt mai susceptibile de a avea diabet nediagnosticat.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Am efectuat o analiză a 5.514 participanți adulți la sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din 1999-2004. Particpants au fost intervievați cu privire la datele sociodemografice și medicale, inclusiv dacă au fost diagnosticați cu diabet, și au fost examinați pentru înălțimea, greutatea și nivelul de glucoză plasmatică în repaus alimentar ≥126 mg/dl sau prin diagnosticul anterior al medicului. După clasificarea participanților în greutate normală, supraponderalitate și obezitate în funcție de IMC, prevalența și diagnosticul diabetului în toate categoriile de IMC au fost comparate folosind χ 2 .
REZULTATE—Dintre 9,8% (eșantion ponderat) dintre participanții care au avut diabet, pe baza nivelurilor de glucoză în repaus alimentar și a diagnosticului auto-raportat, 28,1% au fost nediagnosticate, ceea ce se traduce la aproximativ 5,2 milioane de persoane din S.U.A. populației. Proporția nediagnosticată nu a fost semnificativ diferită în rândul adulților cu greutate normală (22,2%), supraponderali (32,5%) sau obezi (27,4%). Cu toate acestea, adulții obezi reprezintă mai mult de jumătate din cazurile de diabet nediagnosticat (2,7 milioane). Comparativ cu adulții cu greutate normală, raportul de șanse ajustat (OR) pentru diabetul nediagnosticat a fost de 1,50 (0,73-3,08) la supraponderali și 1,37 (0,72-2,63) la adulții obezi.
CONCLUZII—În ciuda unui risc subiacent mai mare de diabet și a recunoașterii clinice pe scară largă a acestui risc mai mare, obezitatea nu crește probabilitatea ca diabetul unei persoane să fie diagnosticat.
Creșterea obezității a dus la o creștere comparabilă a diabetului de tip 2, o cauză majoră de deces, morbiditate și dizabilitate (1,2). Orientările naționale diferă, totuși, dacă se recomandă screening-ul persoanelor asimptomatice (3,4). Asociația Americană pentru Diabet pledează pentru screening-ul adulților cu vârsta de 45 de ani și peste, în timp ce S.U.A. Task Force Servicii Preventive a găsit dovezi insuficiente pentru a recomanda screening-ul în masă (3,4). Lipsa unor linii directoare uniforme de screening și întârzieri potențiale în diagnosticarea diabetului este o preocupare deosebită la populațiile obeze, nu numai din cauza riscului ridicat de a dezvolta diabet, ci și pentru că dovezile sugerează că persoanele obeze experimentează disparități în domeniul asistenței medicale, care includ întârzieri la primirea îngrijirii preventive (5) . Am examinat dacă categoria IMC afectează probabilitatea de a avea diabet nediagnosticat în S.U.A. adulți.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Am folosit date din sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din 1999-2004 (6). Participanții au fost intervievați cu privire la datele sociodemografice și medicale, inclusiv dacă un medic le-a diagnosticat diabet zaharat, vârsta la diagnostic și dacă luau medicamente pentru diabet. Examenul fizic și de laborator a inclus înălțimea și greutatea măsurate și, în jumătate din probă, glucoza plasmatică în repaus alimentar; studiul nostru a inclus toți adulții cu vârsta ≥20 de ani cu glucoză plasmatică în jeun înregistrată.
Am calculat IMC din înălțimea și greutatea măsurată și am clasificat participanții ca greutate normală (IMC 18,5-24,9 kg/m 2), supraponderal (IMC 25,0-29,9 kg/m 2) și obezi (IMC ≥ 30,0 kg/m 2) . Am exclus participanții subponderali (IMC 2) și femeile însărcinate.
Participanții au fost definiți ca având dovezi ale diabetului dacă un medic le-a spus că au diabet sau dacă glucoza lor de post a fost ≥126 mg/dl pe baza criteriilor Asociației Americane a Diabetului (7). Am clasificat participanții cu diabet drept diagnosticați dacă știau de starea lor.
Am comparat prevalența și diagnosticul diabetului în toate categoriile de IMC folosind teste χ 2. Am dezvoltat modele multivariabile pentru a examina asocierea dintre IMC și ajustarea diabetului nediagnosticat pentru confundanții relevanți (Tabelul 1). Sondajul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției nu distinge diabetul de tip 2 (cu debut la adulți) de diabetul de tip 1; prin urmare, am repetat analizele noastre primare, excluzând participanții diagnosticați înainte de vârsta de 30 de ani, care erau pe insulină. Am analizat ponderat pentru a reflecta S.U.A. estimările populației și SUDAAN utilizate pentru a obține SE adecvate.