Obezitatea și actuarul pensiilor SOA

De Sam Gutterman

pensiilor

fundal
Alimentele bogate în calorii din zilele noastre copleșesc adesea sistemul de reglare a greutății organismului într-o asemenea măsură încât, cu mulți indivizi incapabili să regleze toate aceste intrări, a avut loc o creștere masivă în greutate în societate (în special, dar nu exclusiv în Statele Unite). ultimii 35 de ani în toate segmentele populației. Epoca actuală a obezității și a inactivității amenință progresul substanțial realizat în epoca modernă în amânarea bolilor și a decesului.

Cauzele fundamentale ale creșterii obezității sunt înrădăcinate în natura culturii occidentale actuale cu bogăția sa, stimulente pentru a trăi într-o manieră din ce în ce mai sedentară și pentru a consuma o dietă bogată în grăsimi, bogată în energie, cheltuind în același timp o pondere tot mai mică din venituri din alimente. În timp ce, din punct de vedere istoric, oamenii erau ocupați în cea mai mare parte prin simpla obținere a hranei, acum se gândesc mai mult la cum să se bucure de ea.

Deși s-a estimat că genetica este sursa a 40-50 la sută din prevalența obezității, creșterea rapidă a greutății din ultima treime a secolului al XX-lea indică un rol major jucat de schimbările comportamentale. Acestea pot fi influențate de mecanisme de control personal ineficiente și de factori de mediu, de stil de viață și nutriționali (de exemplu, mărimea porțiilor, cantitatea inadecvată de fructe și legume, băuturi excesive cu aromă de zahăr în fructoză, lipsa activității fizice și eșecurile în alimentație). Interacționând posibil cu susceptibilitatea genetică, aceste efecte comportamentale contribuie nu numai direct la greutatea unui individ, ci pot constitui ele însele factori de risc care contribuie la boli cronice.

Prevalența actuală a obezității (pentru adulți, definită popular ca un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30; categoria „supraponderal” este cuprinsă între 25 și 30 IMC) de aproximativ 35 la sută din populația adultă din Statele Unite, observată în Figura 1 reprezintă o preocupare semnificativă pentru societate și pentru practicarea actuarilor. Tendința obezității infantile a fost, de asemenea, adversă, cu potențiale efecte grave pe termen lung.

Nu numai că greutatea medie a crescut în ultimele decenii, dar procentul care depășește nivelurile de greutate date a modificat distribuția prevalenței. Deși nivelul general al obezității s-a stabilizat, dar este în continuare în creștere oarecum, în anii 2000, populația celor obezi morbid (clasa II și mai mare - un IMC de cel puțin 40) continuă să se înrăutățească. Această schimbare a curbei de prevalență a IMC (evidențiată în Figura 2, în special la persoanele foarte obeze) este de o preocupare semnificativă, deoarece persoanele obeze morbid prezintă costuri extrem de ridicate de mortalitate și îngrijire a sănătății. Din păcate, acesta este un domeniu în care americanii se remarcă.

Mortalitate
Obezitatea contribuie direct la afecțiuni precum diabetul și hipertensiunea, în timp ce la altele, cum ar fi accidentul vascular cerebral și bolile de inimă, indirect. Bolile și afecțiunile asociate adesea cu obezitatea includ:

  • Diabetul de tip 2. Asociat cu o dublare a riscului de boli de inimă și accident vascular cerebral, precum și o cauză principală de orbire, insuficiență renală și amputări non-traumatice. Aproape 90 la sută dintre bolnavii de diabet sunt supraponderali sau obezi.
  • Bolile cardiovasculare și cardiace. Asociat cu numeroase complicații cardiace, cum ar fi bolile coronariene, insuficiența cardiacă congestivă și moartea subită.
  • Factori de risc cardiovascular, inclusiv hipertensiunea și nivelurile adverse de colesterol.
  • Racii. Societatea Americană a Cancerului a indicat că excesul de greutate și obezitatea contribuie la 14 la 20 la sută din toate decesele legate de cancer.
  • Afecțiuni renale și hepatice.
  • Tulburări psihologice, inclusiv depresie, anxietate, stres, tulburare bipolară, schizofrenie, apnee în somn, tulburări sexuale, stigmatizare în greutate și demență.
  • Altele, inclusiv probleme musculo-scheletice, artrită și astm.

Deși aceste asociații se aplică în general tuturor categoriilor de obezi, ele se aplică în special celor extrem de obezi. În comparație cu cei din intervalul IMC ideal (atribuit de obicei celor cu IMC între 22,5 și 24,9), adulții extrem de obezi au, de exemplu, de șapte ori riscul de diabet, de șase ori riscul de hipertensiune arterială, de patru ori riscul de artrită și de trei ori riscul de astm.

Cu toate acestea, poate fi dificil să atribuiți direct obezității mortalitatea prematură și costurile legate de sănătate; în 2002, un sfert dintre obezi prezentau șase sau mai multe afecțiuni adverse. Această dificultate în atribuire, parțial ca urmare a naturii complexe și a interacțiunilor dintre procesele de sănătate, exacerbată de decalajul dintre cauză și efect, toate afectează rezultatele oricărui studiu al surselor de mortalitate și costurile asistenței medicale.

Multe studii au descoperit relații în curbă J sau curbă U între IMC și ratele mortalității în raport cu acele rapoarte pentru cei din grupul ideal IMC. Aceste curbe sunt rate de pericol (raporturile ratelor mortalității la o rată de referință, în acest caz pentru cei din intervalul ideal IMC), cu rate relative mai ridicate de mortalitate atât pentru subponderali, cât și pentru cei obezi, diferența fiind gradul de relativă suplimentară ratele de mortalitate pentru cei din cea mai mare categorie de obezi. Această relație între IMC și mortalitate este de obicei mai evidentă în acele studii cu o perioadă lungă de observație, reflectând decalajul dintre starea de obezitate și mortalitatea ulterioară, în special în ceea ce privește stările cardiovasculare adverse. De exemplu, binecunoscutul studiu Framingham Heart a constatat că supraponderalitatea poate fi un predictor independent, pe termen lung, al bolilor cardiovasculare, asociat cu scăderi mari ale speranței de viață și creșteri ale mortalității premature.

În contrast, alte studii au raportat ceea ce a fost denumit paradox al obezității, în care ratele de mortalitate pentru cei supraponderali și ușor obezi sunt mai mici decât pentru cei din așa-numita categorie de IMC ideal. Rețineți că unele dintre aceste studii au implicat perioade de urmărire relativ scurte, având în vedere decalajul lung dintre excesul de adipozitate și mortalitatea adversă rezultată. De exemplu, o meta-analiză pe scară largă a multor studii de cercetare efectuate de Flegal et.al. (2013) au indicat că cei supraponderali au cunoscut o mortalitate mai bună decât cei din categoria IMC ideală, fără experiență adversă observată până la nivelurile mai ridicate de obezitate.