Obezitatea pediatrică, utilizarea statinelor și obiectivele medicinii Journal of Ethics American Medical
Iluminarea artei medicinii
Obezitatea pediatrică, utilizarea statinelor și obiectivele medicinii
Când Jessica avea 8 ani, medicul ei pediatru, Dr. Rosen, i-a recomandat să se supună unei nutriții cuprinzătoare și să consulte exerciții fizice pentru a reduce riscul de morbiditate și mortalitate viitoare. Ea a fost supraponderală pentru vârsta ei și a existat un istoric familial de hipertensiune arterială și boli coronariene. Părinții lui Jessica l-au luat pe Dr. Avertismentele lui Rosen serios; amândoi erau supraponderali și se confruntau cu hipertensiune arterială și diabet și și-au văzut fiica îndreptându-se pe același drum. Ca familie, au participat la cursuri și au făcut unele schimbări nutriționale și comportamentale, dar fără succes clinic real; Creșterea în greutate a lui Jessica era încă peste curba normală. Doi ani mai târziu, Jessica și părinții ei s-au întors la Dr. Biroul lui Rosen. Părinții ei au explicat că a fost dificil pentru familie să mențină dieta tot timpul sau să facă mișcare în timp. Dr. Rosen a fost de acord că sarcina era dificilă, dar a subliniat din nou importanța acesteia. El le-a mai spus că Jessica avea acum colesterol ridicat.
Îngrijorată de faptul că, cu cât de puține progrese a făcut, Jessica va ajunge la fel ca părinții și bunicii ei - supraponderali și care se luptă cu colesterolul ridicat, hipertensiunea arterială, diabetul și bolile coronariene - părinții ei l-au întrebat pe Dr. Rosen dacă Jessica ar putea începe un medicament precum prevastatina pentru a încerca să scadă colesterolul. Au văzut reclame care spuneau că medicamentele - cunoscute sub numele de statine (cum ar fi Lipitor) - ar putea fi utilizate acum la copii. Ei au spus că au planificat, de asemenea, să discute cu alți medici despre intervenții agresive, cum ar fi chirurgia bariatrică.
Comentariu
Cazul Jessicai este unul frustrant pentru pediatri. Este supraponderală și se confruntă cu potențialele probleme de sănătate care apar din obezitatea ei. Cel mai bun mod de a trata aceste probleme ar fi ca ea să-și schimbe obiceiurile - să mănânce mai puțin, să facă mai mult exercițiu și, ulterior, să slăbească. Aceste modificări ale stilului de viață i-ar putea scădea colesterolul, ajuta la controlul tensiunii arteriale și la vindecarea diabetului. Totuși, ea și familia ei le-au încercat și nu au reușit. Acum, are o complicație care poate fi tratată - deși mai puțin cu succes - cu medicamente. Pediatrului i se cere astfel să ofere un tratament mai puțin eficient, deoarece pacientul este, în esență, incapabil sau nedorit să se conformeze tratamentului mai eficient.
În ultimele două decenii, au existat multe argumente cu privire la faptul că statinele sunt cu adevărat eficiente pentru un tânăr precum Jessica. Vom presupune că sunt. Adică, presupunem că o viață de terapie cu statine va reduce colesterolul Jessicai și riscul de boli coronariene și infarct miocardic.
Dar dacă i-ai da o statină ar face-o sănătoasă? Ar pune-o pe calea spre o vârstă adultă sănătoasă? Sau ar fi, în esență, etichetarea ei ca fiind copilă cu o boală cronică tratabilă, dar incurabilă? Și, dacă acesta din urmă, suntem noi, ca pediatri, îi facem un serviciu sau un serviciu?
Copiii și adolescenții supraponderali și obezi apar în cabinetele pediatrilor cu o frecvență din ce în ce mai mare. Majoritatea medicilor pediatri consideră că tratamentul obezității și problemele asociate acesteia sunt una dintre cele mai frustrante probleme clinice cu care se confruntă, în parte deoarece multe dintre sechelele obezității, cum ar fi hipercolesterolemia, hipertensiunea și diabetul, sunt tratabile. Dar tratamentele administrate de-a lungul deceniilor introduc adesea complicații proprii.