Obezitatea nu este asociată cu progresia la stadiul final al bolii renale la pacienții cu

Abstract

fundal

Indicele de masă corporală (IMC) este asociat cu progresia bolii renale în CKD nespecificată. Relația dintre IMC și boala glomerulară primară (GN) poate fi mai complexă. Am urmărit să evaluăm asocierea dintre IMC și progresia bolii renale la pacienții cu boală glomerulară primară (GN).

Metode

Acesta a fost un studiu de cohortă retrospectivă cu un singur centru efectuat la pacienți adulți cu GN primară dovedită cu biopsie (cu excepția bolii cu modificări minime) din ianuarie 2000 până în decembrie 2015, cu date de urmărire până în iunie 2017. IMC la momentul biopsiei a fost clasificat ca ( 25 kg/m 2,> 25 până la ≤30 kg/m 2 și> 30 kg/m 2. Am folosit analize de supraviețuire univariate și multivariate pentru a evalua factorii asociați cu progresia către un punct final compus din etapa 5 CKD sau terapia de substituție renală (Major Adverse Renal Event - MARE) cenzurând pentru risc concurent de deces folosind modelul de pericole de subdistribuire fină și gri.

Rezultate

Am inclus 560 de pacienți cu GN primar dovedit cu biopsie și date IMC disponibile: 66,1% au fost bărbați cu vârsta medie 54,8 (IQR 41,1-66,2) ani și IMC 28,2 (IQR 24,9-32,1) kg/m 2. Cei cu IMC 25-30 kg/m 2 ( = 210) și cu IMC> 30 kg/m 2 = 207) erau mai în vârstă = 0,007) cu presiuni sanguine sistolice și diastolice mai mari ( = 0,02 și respectiv 0,004) decât cele cu IMC 2 = 132). A existat o proporție mai mare de glomeruloscleroză focală segmentară la cei cu IMC mai mare (3,9% în IMC 2, 7,9% în IMC 25-30 kg/m 2 și 10,7% în IMC> 30 kg/m 2 de biopsii ( = 0,01)), dar proporții similare ale altor diagnostice de GN la toate grupurile de IMC. EGFR de bază ( = 0,40) și uPCR = 0,17) au fost similare la toate grupurile de IMC. Nu a existat nicio interacțiune între IMC și timpul până la MARE (log-rank = 0,98) sau deces (log-rank = 0,42). Cenzurarea riscului concomitent de deces, factorii asociați cu progresia către MARE au fost: vârsta mai mică, eGFR de bază mai scăzută și uPCR mai mare, dar nu IMC (SHR 0,99, IC 95% 0,97-1,01, = 0,31) și nici tensiunea arterială sau diagnosticul GN.

Concluzie

IMC nu a fost asociat cu progresia la MARE în această cohortă de pacienți cu GN primar. Eforturile trebuie direcționate către gestionarea altor factori de risc cunoscuți pentru progresia CKD.

fundal

Proporția pacienților supraponderali și obezi a crescut dramatic în ultimii ani. Organizația Mondială a Sănătății cită o creștere de trei ori a prevalenței obezității la nivel mondial în perioada 1975-2016, afectând până la 1,9 miliarde de adulți [1].

Indicele de masă corporală (IMC) este utilizat pe scară largă și de rutină pentru a evalua adipozitatea relativă, clasificând pacienții ca fiind subponderali, normali, supraponderali și obezi. S-a dovedit că persoanele obeze și supraponderale au o tendință crescută de a dezvolta o multitudine de comorbidități care implică sistemele cardiovascular, respirator, endocrin, musculo-scheletic [2]. S-a demonstrat, de asemenea, că obezitatea crește ratele mortalității într-o varietate de condiții [3]. A existat o creștere a proporției adulților supraponderali sau obezi în Scoția din 1995 până în 2016 (52-65%) [4]. Obezitatea este un factor de risc potențial modificabil pentru dezvoltarea și tratarea acestor afecțiuni.

Relația dintre greutatea corporală și rinichi pare a fi mai complexă. Obezitatea este un factor de risc pentru bolile renale cronice (BCR) [5]. În două studii mari de cohortă, IMC crescut a fost un factor de risc independent pentru progresia atât a diabetului cât și a celui non-diabetic în stadiul final al bolii renale (ESRD) la adolescenți [6] și adulți [7]. Cu toate acestea, asocierea dintre IMC și disfuncția renală progresivă urmează o relație „în formă de U” cu rezultate renale slabe la persoanele subponderale și supraponderale [8]. Mai mult, supraponderalitatea sau obezitatea este asociată cu rezultate îmbunătățite în ESRD, în special în populația de hemodializă. Acesta este adesea denumit „paradoxul obezității” și a fost reprodus în numeroase studii [9].

Obezitatea este asociată cu modificări patologice specifice renale, inclusiv glomerulomegalie și îngroșarea membranei bazale glomerulare, care poate exista alături de alte glomerulonefrite primare (GN) [10] sau progresează către glomeruloscleroza focală segmentară evidentă (FSGS) [11]. Există câteva date care descriu rezultatele la pacienții cu GN primară în funcție de IMC. Acest lucru este cel mai bine studiat în Nefropatia IgA, unde pacienții obezi sunt mai puțin predispuși să intre în remisie spontană și să aibă o boală renală progresivă [12,13,14]. Nu este clar dacă acesta este un efect independent sau rezultatul co-factorilor de confuzie [15, 16]. Datele de biopsie renală dintr-un studiu de registru japonez demonstrează că IMC crescut este asociat cu proteinurie în boala cu modificări minime și GN membranos, dar tensiunea arterială și funcția renală au fost predictori mai importanți ai proteinuriei în alte boli glomerulare [17].

Gestionarea factorilor de risc pentru progresia către obiectivele renale este un aspect vital al gestionării pacienților cu GN primară. Cunoașterea îmbunătățită a semnificației acestor factori de risc este esențială pentru aceasta. Ne-am propus să analizăm relația dintre IMC și progresia către obiectivele renale la pacienții cu GN primar dovedit de biopsie. Am emis ipoteza că un IMC mai mare ar fi asociat cu progresia bolii renale.

Metode

În acest studiu de cohortă, am inclus toți adulții (vârsta>/= 16 ani) cărora li s-a efectuat biopsie renală nativă într-un singur centru în perioada 01/01/2000 și 31/12/2015 cu datele IMC disponibile. Datele de urmărire au fost disponibile până la 20/06/2017. Datele biochimice și antropometrice au fost extrase din evidența electronică a pacientului. Datele demografice au inclus data nașterii, sexul și codul poștal. Privarea a fost estimată folosind Indexul scoțian de deprivare multiplă (SIMD) în chintile (SIMD 1 = cea mai mare privare). SIMD este produs utilizând statistici guvernamentale scoțiene și oferă un scor relativ de lipsă, pe baza mai multor indicatori de sărăcie și inegalitate pentru un anumit cod poștal [18]. Înălțimea și greutatea la momentul biopsiei au fost colectate împreună cu tensiunea arterială sistolică și diastolică. IMC a fost calculat din ecuația standard: greutate (kg)/(înălțime (metri)) 2 și clasificat în grupuri: IMC ≤25 kg/m 2 (greutate normală),> 25 până la ≤30 kg/m 2 (supraponderal) și > 30 kg/m 2 (umerașe).