Obezitatea este asociată cu hiperparatiroidismul secundar la bărbații cu cronică moderată și severă
Abstract
Context și obiective: obezitatea este asociată cu hiperparatiroidismul secundar la populația generală. Obiectivul acestui studiu este de a investiga dacă aceeași asociere este prezentă la pacienții cu boli renale cronice.
Proiectare, setare, participanți și măsurători: s-au folosit modele de regresie liniară pentru a examina asocierea dintre nivelul hormonului paratiroidian intact și indicele de masă corporală la 496 bărbați veterani americani (vârstă 69,4 ± 10,2 ani, 22,8% negri) care aveau stadiile de boli renale cronice 5 și nu erau încă dializați (GFR estimat 31,8 ± 11,2 ml/min pe 1,73 m 2).
Rezultate: Hormonul paratiroidian intact mai mare a fost asociat cu un indice mai mare de masă corporală după ajustarea în funcție de vârstă, rasă, diabet și niveluri serice de calciu și fosfor. Această asociere a fost independentă de vârstă, rasă, diabet zaharat și calciu și fosfor în ser, dar a fost limitată la grupurile de pacienți cu albumină mai mică (P = 0,005 pentru termenul de interacțiune) sau număr mai mare de celule albe din sânge (P = 0,026 pentru termenul de interacțiune).
Concluzii: Indicele de masă corporală mai mare este asociat cu hiperparatiroidismul secundar la pacienții cu boli renale cronice și care nu sunt încă dializați, în special la pacienții cu dovezi de malnutriție și inflamație. Confirmarea acestor constatări la alte grupuri de pacienți cu afecțiuni renale cronice și o mai bună caracterizare a mecanismelor de acțiune subiacente vor fi necesare înainte de a susține pierderea în greutate ca mijloc de a trata hiperparatiroidismul secundar în afecțiunile renale cronice.
Materiale și metode
Studiați populația și colectarea datelor
Datele au fost colectate de la 1012 pacienți care au fost înrolați pentru evaluare și tratament pentru BCR (cu excepția celor care au necesitat dializă) la Salem VA Medical Center (VAMC) între 1 ianuarie 1990 și 30 iunie 2005 și au urmat până la 20 septembrie 2006. Unsprezece (1,1%) pacienți de sex feminin și 5 (0,5%) pacienți a căror rasă nu a fost albă sau neagră au fost excluși din analize. Din restul de 996 de pacienți, 543 (54,5%) au avut cel puțin un nivel de iPTH măsurat. Douăzeci și doi (4%) dintre acești pacienți au avut prima lor evaluare PTH efectuată după 10 august 2005, când testul pentru măsurarea iPTH a fost modificat la Salem VAMC. Având în vedere variabilitatea semnificativă a intermetodelor între diferite teste PTH (21), acești pacienți au fost excluși din analize. Din restul de 521 de pacienți, 25 (4,8%) nu au avut IMC măsurat la momentul evaluării PTH și au fost, de asemenea, excluși din analize. Populația finală a studiului a fost formată din 496 de pacienți.
Caracteristicile inițiale ale indivizilor stratificați în quartile IMC a
Figura 1 prezintă nivelurile medii geometrice ajustate (95% CI) ale PTH în funcție de quartile IMC. Pacienții din quartile IMC mai mari au avut niveluri PTH semnificativ mai mari [medie geometrică] [95% CI] la pacienții cu IMC 33 kg/m 2 84 [73 până la 97], 92 [80 până la 106], 102 [89 până la 116], și 105 [92-120]; P = 0,008 pentru tendința liniară) după ajustarea la o vârstă de 69 de ani, eGFR de 32 ml/min pe 1,73 m2, calciu corectat de 9,5 mg/dl, fosfor de 4 mg/dl, rasa albă și starea de diabet. Rasa neagră, niveluri mai scăzute de calciu seric și eGFR și starea nondiabetică au fost, de asemenea, asociate cu un nivel semnificativ mai ridicat de PTH în modelul de regresie multivariabilă (datele nu sunt prezentate).
Nivelurile ajustate ale hormonului paratiroidian intact (iPTH) (95% intervale de încredere [CI]) la pacienții cu diferite niveluri ale indicelui de masă corporală (IMC). Nivelurile de iPTH au fost ajustate la o vârstă de 69 de ani, GFR estimat (eGFR) de 32 ml/min pe 1,73 m2, calciu corectat de 9,5 mg/dl, fosfor de 4 mg/dl, rasă albă și stare de diabet. * P 33 kg/m 2 84 [69-101], 96 [80-115], 116 [98-138] și 123 [105-145]; P 3,6 g/dl [medie geometrică] [IÎ 95%] la pacienții cu IMC 33 kg/m 2 79 [63 până la 99], 85 [70 până la 104], 78 [63 până la 97] și 79 [64 până la 99] ]; P = 0,8 pentru tendința liniară), cu o interacțiune semnificativă statistic între IMC și albumina serică (P = 0,005 pentru termenul de interacțiune).