Obezitatea care precede debutul anorexiei nervoase Provocări de bază în identificare și tratament

Obezitatea care precede debutul anorexiei nervoase: provocări de bază în identificare și tratament

Centrul medical național pentru copii, Washington DC, SUA

Abstract

Prezentările tipice pentru anorexia nervoasă constau dintr-un pacient cu un IMC mai mic de 18,5. Prezentarea caracteristicilor include adesea pierderea menarchei la femele, lanugo și bradicardie. Profesioniștii în tulburările de alimentație văd o creștere a prezentărilor de anorexie nervoasă care se abat de la această descriere. Devine din ce în ce mai frecvent să vezi pacienți cu un IMC mai mare de 24,9 care anterior erau obezi, dar au suferit pierderi rapide în greutate ca urmare a restricțiilor severe. Acești pacienți sunt mai dificil de diagnosticat și tratat datorită prezentării lor neobișnuite.

Abrevieri

IMC: Indicele de masa corporala; RD: Dietetician înregistrat; HR: Ritm cardiac; BP: Tensiune arteriala; CMP: Panou metabolic complet; UN: Anorexia nervoasă; TF: Alimentare cu tub; NGT: Hrănirea tubului nasogastric; ECG: Electrocardiografie; OSFED: Alte tulburări de hrană sau alimentație specificate; EDNOS: Tulburarea alimentară nespecificată altfel; HEENT: Cap ochi urechi nas gât examen fizic; DSM-IV: Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a IV-a; DSM-V: Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a 5-a

Introducere

SM este un bărbat de 17 ani care s-a prezentat la un ambulatoriu pentru tulburări de alimentație la percentila 98 pentru greutate. Plângerea sa principală a fost o scădere în greutate de 100 de kilograme în ultimele 6-9 luni. Mama lui SM, care este îngrijitorul principal, a raportat că SM a văzut un dietetician înregistrat (RD) la cabinetul pediatru de 6 luni pentru obezitate. Ea a raportat că el cântărea 340 de lire sterline în urmă cu un an și că a pierdut peste 100 de lire sterline în ultimele 6-9 luni. Cu toate acestea, acest lucru nu a devenit o preocupare pentru părinte sau pentru tratarea RD până când a slăbit 20 de lire sterline în cele 4 săptămâni dintre întâlniri. În acest moment a fost trimis la Clinica Națională a Tulburărilor Alimentare pentru Copii.

La această prezentare, greutatea sa a fost de 103,8 kg (228,84 lbs), înălțimea sa a fost de 180 cm, Indicele de masă corporală (IMC) 32,03, a 98-a percentilă plasându-l în intervalul supraponderal. Tensiunea arterială (TA) a fost de 126/59, ritmul cardiac (HR) a fost de 42 de bătăi pe minut și s-a observat o malnutriție ușoară datorită scăderii scorului z pentru greutate/vârstă cu 1,13.

SM a fost imediat admis la Medicina Adolescenților la Centrul Medical Național pentru Copii pentru reabilitare nutrițională intensivă în contextul bradicardiei și pierderea rapidă în greutate pentru anorexia nervoasă atipică. La admitere, SM a aprobat alimentația restrictivă, exercițiile fizice excesive și teama de a se îngrășa.

Prezentare

La internare, SM a fost ușor hipotermic, cu o temperatură orală de 36,7 până la 36,8 grade C. Era bradicardic cu o HR periferică între 41-51 bpm, deși presiunile sale sanguine erau în limite normale. TA sistolică a fost între 112-126 mmHg, iar TA diastolică a fost între 60-72 mmHg cu o TA arterială medie de 80 mmHg. Are o saturație normală de oxigen care variază între 99-100% pe aerul din cameră. Greutatea sa de admitere a fost de 102,9 kg. Examenul său fizic nu era remarcabil la admitere. Era treaz, alert și orientat, fără deficite neurologice focale. Abdomenul lui era moale, non-fraged și nu acut. A fost cooperant și a refuzat ideea sinucigașă. În afară de bradicardia notabilă, examenul său cardio-pulmonar nu a fost remarcabil, cu respirație bună sunete bilaterale și respirație neprelucrată, precum și circulație normală și impulsuri periferice bilaterale. De asemenea, nu au existat alte descoperiri notabile la examenele HEENT, musculo-scheletice sau tegumentare.