Obezitatea atunci când este necesară recomandarea de specialitate British Journal of General Practice

Obezitatea este o afecțiune cronică progresivă care afectează 27% din populația adultă din Marea Britanie. Obezitatea se bazează pe o mare parte a volumului de muncă pentru îngrijirea primară: 44% din cazurile de diabet de tip 2 (T2D), 23% din bolile cardiace ischemice și 41% din anumite tipuri de cancer pot fi atribuite excesului de IMC. 1 În mod îngrijorător, numărul adulților cu obezitate severă, care reduce semnificativ speranța de viață, sa dublat la aproximativ 2,6 milioane în ultimul deceniu. Obezitatea și bolile conexe duc la costuri medicale semnificative, estimate la 6,1 miliarde de lire sterline pe an în Marea Britanie, cu costuri sociale suplimentare de 27 de miliarde de lire sterline, din productivitate redusă secundară bolilor legate de obezitate. 2

este

ÎMBUNĂTĂȚIREA SĂNĂTĂȚII PRIN GESTIONAREA GREUTĂȚII

Obezitatea este o problemă complexă, fără o soluție simplă sau simplă. Prevenirea obezității incidente este crucială, dar pentru acele persoane deja afectate trebuie să oferim îngrijire optimă, bazată pe dovezi. Programele multidisciplinare de gestionare a greutății care cuprind schimbări în dietă, comportament și activitate fizică trebuie să fie stabilite și ușor accesibile în Marea Britanie. Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală și intervențiile chirurgicale bariatrice, acolo unde este indicat, ar trebui privite ca adjuvanți pentru a facilita astfel de programe, mai degrabă decât alternative alternative.

Chirurgia bariatrică oferă cea mai eficientă metodă de scădere substanțială și susținută în greutate, îmbunătățind în același timp semnificativ comorbiditățile asociate obezității și îmbunătățind calitatea vieții. Responsabilitatea pentru punerea în funcțiune a intervenției chirurgicale bariatrice a fost transferată de la NHS Anglia grupurilor clinice de punere în funcțiune (CCG) în aprilie 2017, cu scopul principal de a crește consistența în căile de îngrijire a obezității la nivel național. Cu toate acestea, punerea în funcțiune a serviciilor medicale de gestionare a greutății (Nivelul 3) în Marea Britanie este variabilă și, în unele zone, absentă, în timp ce mai puțin de 1% dintre persoanele care îndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru Institutul Național pentru Sănătate și Îngrijire (NICE) pentru chirurgia bariatrică ( Nivelul 4) îl pot accesa. O mai mare conștientizare a dovezilor care susțin rezultatele sănătății chirurgiei bariatrice și calea de gestionare a greutății NHS sunt necesare pentru a ajuta medicii de familie să-și consilieze pacienții și comisarii în stabilirea politicii locale, astfel încât pacienții să poată accesa tratamentul potrivit la momentul potrivit.

SISTEMUL DE GESTIONARE A GREUTĂȚII NHS

Sistemul cu niveluri al Regatului Unit pentru gestionarea greutății, definit de NHS England și Public Health England Working Group în 2013, combină măsuri mai largi de sănătate publică cu îngrijiri medicale și chirurgicale individuale. 3 Nivelul 1 include inițiative de prevenire, adesea la nivel de populație. Nivelul 2 descrie intervențiile privind stilul de viață în cadrul asistenței medicale primare, în timp ce nivelurile 3 și 4 cuprind servicii medicale specializate în gestionarea greutății și, respectiv, chirurgie bariatrică.

Programele de nivel 3 cuprind o echipă multidisciplinară condusă de clinici, care oferă tratamente dietetice, medicale și psihologice de specialitate cu urmărire regulată. NICE a analizat 29 de studii randomizate controlate (ECA) ale programelor de gestionare a greutății stilului de viață cu mai multe componente, constatând o pierdere medie în greutate de 3% la 18 luni. Clinicile de nivel 3 evaluează și pregătesc pacienții pentru evaluarea chirurgicală ulterioară și oferă pacienților fie un plan specializat de tratament pe termen lung care urmează să fie implementat în parteneriat cu medicul lor de familie, fie trimitere către chirurgia bariatrică.

Gastrectomia mânecii și bypassul gastric Roux-en-Y sunt cele două operații bariatrice cele mai frecvent efectuate atât la nivel global, cât și în Marea Britanie. Aceste proceduri modifică direcția de trecere a nutrienților prin tractul gastro-intestinal, modificând la rândul său semnalizarea neuroendocrină intestin-creier care reglează aportul de energie și controlul glicemic. Bandarea gastrică s-a dovedit mai puțin eficientă și acum este efectuată rar.

CARE SUNT AVANTAJELE PENTRU SĂNĂTATE A CHIRURGIEI BARIATRICE?

Chirurgia bariatrică produce pierderea în greutate susținută, cu o scădere cu 30-40% a mortalității și comorbidități reduse, demonstrate în majoritatea sistemelor majore de organe. Îmbunătățirile cardiovasculare includ rezolvarea hipertensiunii, hiperlipidemiei și reducerea cu 50% a insuficienței cardiace la 4 ani după operație. Incidența redusă a cancerelor pentru prima dată este raportată pe scară largă, în special la femei. Boala hepatică grasă nealcoolică se îmbunătățește cu o progresie redusă la fibroză și ciroză. Pe lângă rezolvarea apneei obstructive de somn, a tulburărilor musculo-scheletice și a infertilității, majoritatea pacienților raportează o stare funcțională îmbunătățită și o calitate a vieții.