Obezitate și intubație dificilă Unde este dovada Anesteziologia Societatea Americană a
Jeremy S. Collins, Harry J. M. Lemmens, Jay B. Brodsky; Obezitatea și intubația dificilă: unde sunt dovezile? Anestezie 2006; 104: 617 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200603000-00036
Descărcați fișierul de citare:
Editorului: -
Citim Shiga și colab. Meta-analiza predictorilor de intubație traheală dificilă.1 Au analizat patru studii care au implicat pacienți obezi2-5 și au ajuns la concluzia că problemele de intubație sunt de trei ori mai mari să apară în această populație de pacienți comparativ cu pacienții cu greutate normală.
Deși poziția standard de adulmecare pentru intubația traheală este atinsă la pacienții non-obezi prin ridicarea occiputului de la 8 la 10 cm cu o pernă sau tetiere, pacienții obezi necesită o înălțime mult mai mare a capului, gâtului și umerilor pentru a produce aceeași aliniere a axelor pentru intubație. Am demonstrat că ridicarea corpului superior și a capului pacienților obezi morbid pentru a-și alinia sternul și urechea într-o linie orizontală (poziția laringoscopiei ridicate la cap) are ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a vederii laringoscopice.6 În două dintre Shiga și colab. În cele patru referințe, poziția capului a fost descrisă doar ca miros și, prin urmare, ar fi putut fi suboptimă. Poziționarea suboptimală ar avea ca rezultat o incidență mai mare a vederilor laringoscopiei Cormack-Lehane de gradul 3 și 4, făcând laringoscopia directă și, prin urmare, intubația traheală mai dificilă. Până când nu se adoptă o poziție standard de intubare pentru pacienții obezi în scopuri de cercetare, compararea studiilor care utilizează diferite poziții va continua să confunde problema.
Shiga și colab. a definit intubația dificilă ca o vedere Cormack-Lehane de gradul 3 sau 4 în timpul laringoscopiei directe utilizând o lamă de laringoscopie standard. Cu toate acestea, au folosit o definiție diferită pentru două din cele patru studii, deși fiecare dintre referințele originale a inclus clasificarea standard a laringoscopiei. De exemplu, au citat incorect o incidență de 12% a intubațiilor problematice în studiul nostru, mai degrabă decât incidența reală de 9% a vizualizărilor de gradul 3 pe care le-am întâlnit.4 În mod similar, într-un alt studiu, incidența reală a vizualizărilor de gradul 3 sau 4 a fost de 10%, dar au enumerat intubația dificilă ca 15% pe baza propriei scale de dificultate a intubației.3 Aceste inconsecvențe au contribuit la concluziile lor.