O recenzie a diverticulului gastric World Journal of Emergency Surgery Text integral
Abstract
Diverticulele fundale gastrice sunt rare. Se pot prezenta cu simptome variabile. Adăugăm o revizuire a literaturii despre diverticulul fundal gastric. Au apărut lecții care ar putea ajuta în gestionarea acestei afecțiuni rare în viitor.
Introducere
Diverticulul gastric (GD) este o revărsare a peretelui gastric. GD sunt rare și sunt frecvent detectate incidental în timpul testelor de diagnostic de rutină. Prevalența variază de la 0,04% în radiografiile de studiu de contrast și de la 0,01% - 0, 11% la esofagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Incidența diverticulului gastric este distribuită în mod egal între bărbați și femei și de obicei poate fi prezentă în deceniile a cincea și a șasea. Cu toate acestea, merită menționat faptul că poate fi prezent la pacienții cu vârsta de până la 9 ani [3].
Lipsa simptomelor patogonomice exacte și istoria vagă lungă de prezentare a plângerilor care pot varia de la dispepsie la sângerare majoră gastrointestinală superioară (GI) fac din această afecțiune o provocare diagnostic.
Am efectuat o căutare de literatură folosind motorul de căutare „Pubmed”. Următorii termeni „diverticul gastric” și „diverticul stomacal” au fost folosiți pentru a identifica hârtiile corespunzătoare.
În această revizuire, accentul nostru este să evidențiem prezentarea, fiziopatologia, investigațiile și diferitele opțiuni de management pentru această afecțiune.
Prezentarea diverticulului gastric
Simptomele GD variază și pot să le imite pe cele ale altor tulburări frecvente. Este important de reținut că majoritatea GD sunt asimptomatice, dar pot prezenta o senzație vagă de plenitudine sau disconfort în abdomenul superior. Prezentarea reclamației ar putea fi, de asemenea, rezultatul unei complicații majore a GD. Aceasta include sângerarea sau perforația gastro-intestinală acută superioară [1, 2] (Tabelul 1).
Fiziopatologie
GD în general este o afecțiune rară; Se găsește în 0,02% (6/29 900) din studiile de autopsie și în 0,04% (165/380 000) din studiile gastrointestinale superioare [1, 3, 4]. Meeroff și colab a raportat o prevalență de 0,1-2,6% într-o serie de autopsii [4].
Șaptezeci și cinci la sută din diverticulii gastrici adevărați au fost localizați în peretele posterior al fundului stomacului, la 2 cm sub joncțiunea esofagastrică și la 3 cm de curba mai mică. Diverticulele false au fost fie tracțiune, fie pulsiune și asociate cu inflamație, alte boli, sau ambele. Diverticulele aveau de obicei o dimensiune mai mică de 4 cm (interval, 3 cm până la 11 cm) [5, 6].
În revizuirea literaturii am identificat o ipoteză propusă care explică fiziopatologia acestei afecțiuni. Această ipoteză clasifică cazurile de GD în tipuri congenitale și dobândite, tipurile congenitale fiind mai frecvente [5-8]. Pe baza unei revizuiri a embriogenezei, sa sugerat modul în care un diverticul gastric poate fi localizat în spațiul retroperitoneal, în încercarea de a explica cel mai comun tip de GD.
În perioada cuprinsă între a 20-a și a 50-a zi de gestație, stomacul se transformă dintr-o umflare fusiformă a foregutului în forma sa adultă. În acest moment, există o rotație de 90 ° a stomacului, care transportă cu el duodenul, pancreasul și mezenterul dorsal. Peretele posterior al corpului și mezenterul dorsal fuzionează apoi încapsulând pancreasul în retroperitoneu și stabilindu-i forma adultă [9].
Un diverticul al peretelui posterior al fundului gastric ar putea ipotetic hernia printr-o zonă a mezenterului dorsal înainte de fuziunea acestuia cu peretele posterior stâng al corpului. Inițial, diverticulul ar fi superior pancreasului. Cu o extensie suplimentară, diverticulul se poate proiecta posterior pancreasului.
În schimb, diverticulele gastrice dobândite sunt pseudodiverticulele, mai puțin frecvente și localizate de obicei în antr. De obicei, acestea prezintă antecedente de alte patologii gastro-intestinale, cum ar fi boala ulcerului peptic, malignitatea, pancreatita sau obstrucția gastrică. S-au raportat diverticuli gastrici în urma unor proceduri chirurgicale pe stomac, inclusiv bypass gastric Roux-en-Y [4, 10, 11].