O meta-analiză a obezității și a riscului de cancer pancreatic British Journal of Cancer
Acest articol a fost actualizat
Abstract
Cancerul pancreatic este a cincea cea mai frecventă cauză de mortalitate prin cancer în Uniunea Europeană și America de Nord și este responsabil pentru aproximativ 70.000 de decese în aceste regiuni anual (Ferlay et al, 2001). Fumatul și diabetul sunt singurii factori de risc bine stabiliți pentru această boală invariabil fatală (Gapstur și Gann, 2001). Cu toate acestea, se crede că fumatul reprezintă cel mult 20-40% din cazurile de cancer pancreatic (Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, 1990). Constatările din mai multe studii de cohortă din SUA sugerează că obezitatea (definită ca un indice de masă corporală de cel puțin 30 kg m -2) poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru cancerul pancreatic (Michaud și colab, 2001; Calle și colab, 2003). Rezultatele mai multor studii observaționale anterioare au fost mai puțin concludente. Scopul acestei meta-analize a fost de a examina relația dintre cancerul pancreatic și indicele de masă corporală în studiile epidemiologice relevante publicate.
Materiale și metode
Surse de date
Studiile epidemiologice au fost identificate prin căutări în bazele de date electronice MEDLINE (1966-2003), EMBASE (1980-2003) și Science Citation Index (1981-2003) și, de asemenea, din citări din lucrările selectate și articolele de revizuire. Cuvintele cheie care au fost utilizate pentru căutare au fost cancerul pancreatic, obezitatea, indicele de masă corporală, factorii antropometrici și factorii de risc. Căutarea a fost limitată la studii la om și limitată la articole revizuite de colegi. Nu s-au impus limitări de limbă sau dată.
Selectarea studiului
Fiecare studiu a fost obligat să aibă informații publicate cu privire la numărul de participanți la studiu și cu privire la riscurile relative ajustate în funcție de vârstă sau potrivite în funcție de vârstă (sau odds ratio, denumite ulterior drept riscuri relative) și intervalele lor de încredere corespunzătoare, în funcție de categoriile de indice de masă corporală. sau creșterea pe unitate a indicelui de masă corporală sau date care ar permite estimarea acestui lucru. De asemenea, au fost necesare detalii despre limitele care au fost utilizate pentru categoriile de indici de masă corporală.
În total, au fost identificate 16 studii în căutarea cărora 14 au îndeplinit criteriile de includere. Nu a fost inclus un studiu de control al cazurilor din SUA (Lyon și colab., 1993), deoarece autorii au publicat doar un risc relativ brut pentru terțul superior până la cel mai mic terț al indicelui de masă corporală și nu au furnizat informații despre limitele terțelor. . Un studiu chinez de control al cazurilor (Ji et al, 1996) a fost exclus deoarece există dovezi că efectele asupra sănătății asociate adipozității apar la niveluri mai scăzute ale indicelui de masă corporală în rândul populațiilor asiatice decât în rândul populațiilor occidentale (OMS, IASO și IOT, 2000). Studiile care au fost incluse au reprezentat toate populațiile europene sau nord-americane.
Extragerea datelor
Pentru fiecare studiu eligibil, următoarele informații au fost extrase independent de doi evaluatori: țara și anul diagnosticării cazurilor; proiectarea studiului (cohortă sau caz - control și tip de controale); greutatea măsurată sau auto-raportată; în ce moment a fost evaluată greutatea corporală; dacă au fost folosiți respondenții proxy; categorii de indice de masă corporală; risc relativ și intervale de încredere de 95% pentru fiecare categorie a indicelui de masă corporală; riscul relativ estimat pe unitate de creștere a indicelui de masă corporală; factorii de ajustare utilizați în analiză. Cele mai complet ajustate riscuri relative au fost extrase din fiecare articol publicat.
metode statistice
Indicele de masă corporală a fost definit ca înălțimea de greutate -2 în toate studiile, cu excepția unuia. Silverman și colab indicele de masă corporală calculat ca înălțime a greutății -1,5 numai pentru femei. Pentru a traduce aceste categorii de indice de masă corporală în înălțimea greutății -2, am împărțit categoriile indicelui de masă corporală la rădăcina pătrată a înălțimii, unde înălțimea a fost setată la 1,64 m, înălțimea medie a femeilor într-un mare studiu de cohortă din SUA (Michaud et al ., 2001).
Riscurile relative pentru fiecare studiu sunt reprezentate ca pătrate negre a căror dimensiune este invers proporțională cu varianța logaritmului riscului relativ. Diamantele reprezintă un rezumat al riscurilor relative pentru datele cumulate, calculate utilizând metoda celor mai mici pătrate ponderate empiric, în care ponderile sunt definite ca inversul varianței riscurilor relative log în cadrul unui model de efecte aleatorii (Cox, 1977). Toate, cu excepția a cinci studii, au raportat rezultate separate pentru pacienții de sex masculin și feminin. Rezultatele pentru Howe și colab au fost raportate, de asemenea, pentru respondenții proxy și nonproxy separat. Pentru a examina alte surse potențiale de variabilitate, rezultatele sumare au fost stratificate în funcție de sex și de alți factori de proiectare și ajustare a studiului. Heterogenitatea dintre acești factori a fost estimată utilizând un model de meta-regresie (Ursin și colab., 1995).
Rezultate
În general, șase cazuri - control (Bueno de Mesquita și colab., 1990; Howe și colab., 1990; Ghadirian și colab., 1991; Zatonski și colab., 1991; Silverman și colab., 1998; Hanley și colab., 2001) și opt studii de cohortă (Friedman și van den Eeden, 1993; Shibata și colab., 1994; Gapstur și colab., 2000; Michaud și colab., 2001; Stolzenberg-Solomon și colab., 2002; Calle și colab., 2003; Lee și colab., 2003) au fost eligibili pentru includere în această meta-analiză. În total, aceste studii au inclus 6391 de cazuri de cancer pancreatic (Tabelul 1). Majoritatea studiilor (11) se refereau la populațiile nord-americane. Înălțimea și greutatea au fost măsurate în trei dintre studiile de cohortă și au fost raportate de sine în toate celelalte studii. Toate studiile de caz-control au utilizat controale bazate pe populație. Patru dintre studiile de control al cazurilor au utilizat respondenți proxy, deoarece unele dintre cazuri erau prea bolnave pentru a fi intervievate.
Creșterea estimată a riscului relativ pe unitate de creștere a indicelui de masă corporală pentru fiecare dintre cele 14 studii este prezentată în Figura 1 separat pentru subiecții bărbați și femei (oriunde au fost disponibile aceste informații). Au existat unele dovezi ale eterogenității între estimări (= 0,1), cu 15 din cele 22 de estimări sugerând o asociere pozitivă între indicele de masă corporală și riscul de cancer pancreatic, iar restul unul negativ. În general, au existat dovezi ale unei mici creșteri pozitive a riscului pe unitate de creștere a indicelui de masă corporală, iar riscul relativ sumar a fost 1,02 (IC 95%: 1,01-1,03). Această creștere pe unitate ar fi echivalentă cu un risc relativ de 1,19 (95% CI: 1,10-1,29) pentru persoanele obeze (30 kg m -2) comparativ cu persoanele cu o greutate corporală normală (22 kg m -2). Rezultatele care au avut cea mai mare influență asupra riscului sumar au fost subiecții de sex feminin din studiul realizat de Howe (utilizând respondenți proxy) și studiile realizate de Stolzenberg-Solomon și Calle. În special, dacă pacienții de sex feminin din studiul Howe (respondenți proxy) au fost excluși, atunci riscul relativ sumar a crescut la 1,03.